都按時吃藥了，3年內還反覆支架3次，到底是什麼原因？

李先生為事業單位職工，3年前出現胸悶癥狀，到醫院檢查發現冠狀動脈前降支重度狹窄，當時給予患者植入支架治療，好轉出院，回家後堅持服用藥物治療。2年前患者活動後再次出現胸悶，行冠脈CT檢查發現前降支遠端又出現90%狹窄，醫院給予患者植入支架治療，患者半年前就診於北京某醫院，行冠脈CT檢查發現右冠狀動脈再次出現狹窄80%，而原來植入支架的血管也出現了血管再狹窄，在北京某醫院做了全面檢查，包括免疫系統等未發現問題，再次植入支架後出院。

李先生3年內反覆支架3次，心裡負擔很重，自己覺得每次植入支架後都按醫囑好好吃藥，為什麼還會出現血管狹窄，以後再出現狹窄怎麼辦啊？難道要不停的支架下去？

患者輾轉多家醫院後於來到我院就診，我們心臟康復團隊對患者做了全面評估檢查，發現了如下問題：

1、患者血脂雖然降到正常水平，但是未達標（冠心病患者低密度脂蛋白需要降到1.8mmol/L以下）

2、患者有高血壓，正在服用藥物，自覺血壓正常，但我們給予患者24小時動態血壓評估後發現患者血壓未達標。

3、患者體態略肥胖，體脂較高，未進行干預治療。

4、患者除了按時吃藥，未做任何康復治療，包括運動處方干預。

5、患者有焦慮癥狀未予重視。

針對上述問題，我們給患者做了詳細的支架後康復方案，包括藥物處方的調整，血壓達標的控制，減脂治療、運動處方制定以及抗焦慮治療，我們也對患者做了跟蹤隨訪。目前患者已經1年了，無血管再狹窄發生。

通過這個典型並且較為普遍的病例，想要告誡所有心臟病特別是支架後的患者朋友，支架、藥物治療手段固然重要，但得了病後的心臟康復治療更重要，就像我們買了汽車，需要定時到4s店做維修保養一樣，如若不然心臟病會反覆發作，給身體心理都帶來不良的打擊。

心臟康復治療包括：

1、病因、危險因素治療：你為什麼會得血管狹窄、得心臟病，要及時控制心臟病不良生活方式及不良因素如吸煙、酗酒、熬夜等。

2、藥物治療需達標：很多患者也知道得病後吃藥，但是藥物劑量是否合適，是否足夠，由於缺乏後續管理，很多患者不得而知。

3、得了心臟病未做運動治療：運動可以促進心臟側枝循環、改善心臟功能、降低心臟病死亡率，但是需要專業心臟康復團隊做運動安全測定及評估，給患者制定安全的運動處方。

4、心理干預：據統計心肌梗死後患者得焦慮或抑鬱的比率達40%，長期抑鬱或焦慮會導致免疫平衡紊亂、內皮素等不良因子增加，導致血管再狹窄甚至心臟病惡化。

5、營養處方制定：正常心臟和得病後的心臟攝取能量物質方式是不同的，這就需要營養處方的干預調整，保證心臟最大程度的得到營養，充分恢復。

總之，得了心臟病的患者朋友，不但需要在醫院裡必要的治療（藥物、支架)，更重要的是找一個有心臟康復中心的醫院，幫助您制定出院後詳細的康復方案，而不是單存認為出院後按醫囑吃藥就行了，這麼簡單，只有全面的心臟康復治療，才能有效的避免發生李先生這種悲劇，給自己生活和家庭都帶來不必要的麻煩。

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