小柴胡湯類方臨床運用雜說

有人認為，學會小柴胡湯即可自成一派，此言雖過，但足以說明小柴胡湯臨床運用範圍之廣。曾有人羅列中醫十大名方、八大名方，其中皆有小柴胡湯；黃煌老師的十大類方也有小柴胡湯為代表的柴胡類方，足以說明小柴胡湯在中醫臨證方劑中有著舉足輕重的地位。

自臨證以來，對小柴胡湯及類方的運用非常頻繁，非常廣泛，從簡單的感冒發燒咳嗽到頑固的失眠以及肝膽疾病、脾胃疾病，都能夠用到小柴胡湯，而且都取得不錯的療效。而上學時學的第一方麻黃湯以及群芳之冠的桂枝湯運用的次數遠不及小柴胡湯類方。那麼為什麼小柴胡湯及類方運用的頻率為何如此之多呢？

「天人相應」是傳統中醫的最鮮明的特點，也是最重要的思維方式。從五運六氣大司天的角度看，現在正處於第79甲子（1984—2043年）少陽相火在泉（2013—2043年），也就是說現在的三十年間為少陽相火主令，作為少陽主方的小柴胡湯及其類方的廣泛運用也就不足為奇了。另外每年都有少陽客氣，少陽主氣，以及少陽司天或者少陽在泉的時候，小柴胡湯都能夠廣泛運用。

少陽包括：膽、三焦、足少陽膽經以及手少陽三焦經，應時在春，五行屬木，稟條達疏泄之性，具啟陳致新之能，所以少陽之氣喜條達而惡抑鬱，喜疏泄而惡凝滯，有如春氣之升發而萬物生，則少陽之氣對於人體周身氣機的運動有促進並調節的作用。所以少陽為樞，能為人體表裡陰陽、內外上下、氣血津液、脾胃三焦之樞，能樞轉周身氣機的升降出入運動，促進氣血津液的運行。如果少陽受邪，不但使少陽經腑功能失常而為病，而且每因少陽氣鬱不疏，樞轉無力，使得周身氣機動亦因之而郁，內外上下之氣不通，氣血津液不行，則諸病生焉。小柴胡湯具解郁利樞之能，有推陳致新之功，善開少陽氣鬱以利樞機之用，所以，小柴胡湯為少陽樞機之劑，實乃仲景開郁利氣之首方。

縱觀《傷寒論》與《金匱要略》，凡用小柴胡湯治療者共二十條，歸納起來，其治療範圍包括以下幾個方面：

（1）少陽病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔及口苦，咽干，目眩等；

（2）少陽病兼太陽表證；

（3）少陽病兼陽明裡證；

（4）少陽病兼脾家氣血不和；

（5）厥陰病外出少陽；

（6）陽微結證；

（7）傷寒解後，更發熱或胸滿脅痛；

（8）熱入血室證；

（9）黃疸病，腹痛而嘔吐；

（10）外感熱病，嘔而發熱者；

（11）婦人產後郁冒證。

可見，小柴胡湯臨床運用範圍之廣。然而臨證用方，不可執一方而終。方者，仿也。我們是要根據病人對病情變化、實際情況、去運用出自己的獨特的風格。方者，仿也，醫者，意也！醫生是按照自己悟出來的自然道理去治病的，而不是執一方執死方去治病。讀方三年天下無病可治，行醫三年天下無方可用。所以，現在有的人認為經方必須原方原量，不能加減，謬矣。經方的加減，張仲景早已給出示範：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人蔘合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。張仲景已經告訴我們，《傷寒雜病論》裡面的處方可以加減，我們臨證的時候自然可以根據情況來加減：若痰熱擾心而熱勢較重，心煩或失眠，加黃連；火熱重者再加黃芩，以清泄肺經火邪。若陰血虧虛，加當歸、白芍滋養肝血；若少陽病合病陽明腑實者，加枳實、大黃而成大柴胡湯，煩渴欲飲者加白虎湯而成柴白湯；少陽中風者，合桂枝湯而為柴胡桂枝湯，太陰有寒者加乾薑而為柴胡桂枝幹薑湯；後世溫病派柴胡湯合用達原飲而成柴胡達原飲之濕熱瀰漫三焦；今年我們還經常合用運氣方麥門冬湯治療發燒、咳嗽等等。

總而言之，小柴胡湯作為少陽病主方，說到少陽，除了想到少陽膽一定要記住還有個少陽三焦，《難經》云：「三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。」又云：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。」《內經》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」也就是說三焦對人體元氣、津液的升降出入起著至關重要的作用，小柴胡湯能夠樞轉三焦氣機，因此前賢云：（服小柴胡湯）上焦得通，津液得下，胃氣因和。

責任編輯：陳越

馮門中醫工作室師訓：

慧心治病，良心做人；

己所不欲，勿施於人；

療效至上，醫德永存。

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