王擁軍等CHANCE亞組分析稱：有多個梗死灶的輕型卒中患者，雙聯抗血小板治療可將卒中複發風險減半

首都醫科大學附屬北京天壇醫院王伊龍、王擁軍教授等近期對CHANCE研究進行亞組分析後發現，在非心臟來源血栓栓塞導致的短暫性腦缺血發作（TIA）或輕型缺血性卒中患者中，急性梗死灶的數量與卒中複發風險有很大的關係：有多個或單個梗死灶的患者3個月內卒中複發的風險分別是無梗死灶者的5.8倍和3.9倍。

此外，即便接受了氯吡格雷和阿司匹林雙聯抗血小板治療，有多個梗死灶的患者3個月內卒中複發的風險仍然與單個梗死灶患者一樣高。

該亞組分析顯示，在有多個梗死灶的患者中，接受雙聯抗血小板治療或僅用阿司匹林者3個月內卒中複發率分別為10.1%和18.8%，雙聯抗血小板治療將3個月內卒中複發風險降低了一半（HR=0.5, 95% CI: 0.3-0.96,P=0.04）。

然而，對於僅有1個或無梗死灶的患者，雙聯抗血小板治療沒有顯示出對卒中複發的預防作用。在有單個梗死灶的患者中，接受雙聯抗血小板治療或僅用阿司匹林者中3個月內卒中複發率分別為8.9%和8.5%（HR=1.1, 95% CI: 0.6-2.0,P=0.71）。在無梗死灶的患者中，上述兩種治療方案下3個月內卒中複發率分別為2.6%和1.4%（HR=1.7, 95% CI: 0.3-11.1,P=0.56）。

不同梗死類型的短暫性腦缺血發作或輕型缺血性卒中患者3個月卒中複發風險

在安全性方面，雙聯抗血小板治療表現與CHANCE主研究結果一致，即並不會增加中等或嚴重出血風險，且在各個梗死類型的患者中均如此。

研究人員認為，「腦梗死的類型（即梗死灶的數量）可用來對非心源性血栓栓塞TIA或輕型缺血性卒中患者3個月內卒中複發風險進行有效分層」。

該亞組分析從CHANCE研究中入選了1342例非心源性血栓栓塞TIA或輕型缺血性卒中患者，最終對1089例核磁共振成像數據齊全的患者進行分析。

來源：Jing Jing, et al. Dual Antiplatelet Therapy in Transient Ischemic Attack and Minor Stroke With Different Infarction Patterns Subgroup Analysis of CHANCE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0247. Published online March26, 2018.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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