認識肘管綜合征，小手術也能讓麻木笨拙的手指再次靈活起來

肘管綜合征是臨床上常見的周圍神經卡壓征，其發病率高，好發於男性，多合併肘關節外翻畸形。臨床癥狀包括尺側一指半皮膚感覺減退、肘部Tinel征(+)，手指夾紙試驗（+），嚴重者出現手內在肌肌肉萎縮、環小指爪形手畸形以及手部精細動作不協調。

定義：肘管綜合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神經（ulnar nerve）在肘部經過肱骨內上髁後方與尺骨鷹嘴內側之間時，在尺神經溝內受到深筋膜層卡壓、磨損而產生的前臂尺側及第3/4/5指尺側感覺麻木伴活動受限的神經功能障礙。

圖 1.手部感覺神經各自支配範圍

解剖：肱骨內上髁後方與尺骨鷹嘴內側形成一段位置表淺，長約2cm的溝，即尺神經溝（sulcus nervi ulnaris），溝上有深筋膜覆蓋，與肱骨內髁及尺骨鷹嘴骨性結構共同形成骨性纖維管，稱為肘管（cubital tunnel）。尺神經從上臂內後側下行至肘關節後內側，穿過肘管進入尺側腕屈肌，繼續下行至手部。其中肌支支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半，小魚際肌、骨間肌、拇收肌、拇短屈肌深頭及第3/4蚓狀肌。感覺支則分布到手的尺側及尺側半手指。

圖 2.肘關節尺神經解剖示意

病因：肘管的長短寬窄因人而異，屈肘時覆蓋在肘管的筋膜層被拉緊，從而導致尺神經溝容積縮窄，同時尺神經也被牽拉，長期反覆卡壓、摩擦導致尺神經水腫，慢性損傷。肘部外傷（骨折、脫位等）後畸形癒合，尤其是肘外翻畸形患者。

圖 3.肘外翻畸形與尺神經卡壓解剖示意圖

表現：肘管綜合症發病緩慢，病史較長。開始感覺前臂及手尺側麻木、疼痛不適，能忍受；手做精細動作時不協調，手指握拳無力，無明顯活動障礙。往往此時患者大多未重視。隨著時間延長，癥狀逐漸加重，出現小魚際肌、骨間肌萎縮，甚至出現爪型手。前臂尺側及手的尺側、環指及小指感覺減退或消失。肘管處可觸及到條索狀硬物，叩擊可誘發放射痛至手的尺側部，即肘部Tinel征(+)，此時第3/4/5指夾紙試驗（+），肌電圖提示尺神經病變。注意與頸椎病鑒別。

治療：明確診斷後應儘早手術治療。手術治療包括原位松解術、尺神經前置術、肱骨內上髁切除術和內窺鏡下尺神經松解術等。對於大多數早期患者行尺神經原位松解術，療效較滿意。手術可在臂叢神經阻滯或者局部麻醉下進行，小切口（約4cm）即可完成尺神經松解減壓術。術中探查，若尺神經病處粗硬，需要做束間松解，以利於神經功能恢復。對於病程短、病變輕的患者，手術效果較好，術後手指感覺及肌力較前明顯改善，生活質量明顯提高。而對於病程長，肘外翻畸形嚴重患者，尤其是手部內在肌肉萎縮明顯者，行神經松解減壓術、尺神經前置術或者肱骨內上髁切除術，術後患者手指麻木、疼痛癥狀可有緩解，但手部內在肌功能難以恢復，肌力恢復較感覺差，需要長時間進行康復，包括營養神經的藥物，電刺激治療等。

在臨床工作中經常遇到患者這樣描述，「醫生，我的手指麻木、疼痛、無力好多年了，看過好多醫生，吃過西藥，也喝過中藥，都不管用，反而越來越嚴重了，都不知道這個還可以做手術的」。肘管綜合征的本質就是尺神經卡壓，治療原則即應該是解除壓迫和牽張，單純藥物治療僅僅是治標不治本。因此，當出現前臂、手及手指尺側麻木、疼痛時，不要因為暫時能忍，就不重視，有可能它就是肘管綜合征早期的表現，此時或許一個小手術就能解決困擾您多年的煩惱。

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註：文中部分圖片來源於網路。

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