名醫經驗：張錫純運用白虎湯方經驗
白虎湯，出自張仲景《傷寒論》，原為陽明實熱而設，亦即「陽明胃熱之葯也」。近代中西匯通名家張錫純，突破「白虎湯，陽明胃藥」的桎梏，將此方用治多種病症，如便秘、痢疾、鼠疫、消渴、中風、發斑、溫病等，均取得了令人滿意的療效．對後世臨床頗多啟迪。本文擬進一步對張錫純運用白虎湯之經驗進行深入的分析和探討．以饗讀者。
1、非大寒，救命良方
自張仲景創製白虎湯後．歷代醫家對此方均給予了高度的重視，但叉畏其寒涼，用之小心謹慎。正如吳鞠通在《溫病條辨》中所云：「白虎湯本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈浮者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。」後世醫家更是變本加厲，形成了所謂「白虎湯四大證」，即大熱、大渴、大汗、脈洪大，作為其應用指征。張錫純依據自己運用白虎湯之經驗，嚴厲地批評了這種既有違於經旨、又脫離l臨床實踐的框框理論，提出「則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置於無用之地」也。
張錫純如此看重白虎湯，基於其對該方，尤其是方中石膏之深刻認識。他說： 人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實皆未明石膏之性也。」《神農本草經》言石膏微寒而非大寒，張錫純的l臨床經驗亦證明了這一點的正確性。縱觀《醫學衷中參西錄》，張氏往往以大量之石膏，或單用，或伍於他葯之中，屢起沉痾於危難之間，而又無大寒傷人之虞。如張氏曾治一7歲男孩，因感受風寒，治療不當，寒邪化熱，其熱甚燔，舌苔黃而帶黑，張氏單用生石膏兩許(30g左右)，煎取清湯，分3次令患兒飲下，病稍愈；又煎生石膏二兩，亦徐徐飲下，病又見愈；叉煎生石膏二兩，徐徐飲下如前．病遂痊癒。讀罷此案．不禁拍案叫絕．既慨嘆張氏醫術之高超，更驚奇於石膏獨具之良能。
7歲之孩童．短期內竟用石膏六兩之多，病霍然而愈，而無絲毫之弊端，則石膏之性，不言自明矣。張氏石膏之運用，尚見於肺病、勞熱、瘟疹、梅毒、瘧疾、腦漏、痢疾、溫病、腹痛、便秘、消渴、中風、咽痛等諸病症中，正如張氏所言：「蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，無論外感內傷，斷無不透熱之理 」。
既明石膏之性，則白虎湯之義亦可知矣。該方用石膏以清熱，知母之涼潤輔助之，更有甘草、粳米，既能顧護胃氣，又能使石膏之寒涼不致趨下太速。如此四味相合，則猛悍已去，而和平自存。誠如張氏所言：世人畏自虎湯如虎，是棄千古不祧之良方而不用也，確為金玉之言。
2、 治燥結，直逼承氣
張氏運用白虎湯的一個顯著特點是用其治療大便燥結不通。自從張仲景為陽明腑實證創製三承氣湯以來，後世之醫．凡遇大便燥結之症，動輒以承氣下之。然而，承氣湯終為峻猛攻下之劑，若體虛不耐攻下，或辨證不當，或用藥不得法，常致變生他病。而張氏獨闢蹊徑，用白虎湯或白虎加人蔘湯化裁治之，常常收到立竿見影之效。
張氏凡遇陽明病大便燥結者，以大劑白虎湯或白虎加人蔘湯，往往能使大便通暢而痊癒。張氏稱之為「避難就易之法 。其實，以白虎湯治大便不通，早有先例，汪苓友在《傷寒論辨證廣泛》中載有一案：一人得傷寒，不大便已六七日，煩熱，口渴，多汗，譫語，飲水不解。汪氏以白虎湯去粳米加陳皮、蘆根，服1劑而諸證悉去。汪氏因此言白虎湯有下走大腸之力。
張氏是否看過此案，《醫學衷中參西錄》中未曾言及，故不得而知。但張氏運用該方治大便燥結之症無數，是非汪氏可比的，僅《醫學衷中參西錄》中就錄有此類病案數十倒之多。可見， 白虎湯通便之功是不容置疑的。
臨床上，大便燥結難下多為熱盛津虧、無水而舟停所致，投白虎湯或白虎加人蔘湯，用石膏以清熱，知母既助石膏清熱．又取其多汁以潤燥，更有甘草、粳米調和之，氣虛者取人蔘以助推動之力。如此配伍，既沿標又治本，熱消燥去，大便自可通下。
筆者臨床曾治一老婦人，年70餘，大便不通已8日，腹滿微痛，伴有低熱，額上汗出， 時有心煩，且覺有氣自腹上衝心．舌紅苔薄黃，脈滑微數。自訴前醫皆以承氣湯類大下之，大便雖可暫通．而身體日漸虛弱乏力。思慮再三，隨予白虎加人蔘湯，並佐以陳皮、連翹、代赭石，以山藥代粳米。服1劑而熱退汗止，覺腹中有推動之力。又進1劑，大便即通，且自我感覺良好。以後每遇年老體弱、當下而又有所顧慮之人，均用此方．療效頗為滿意。
3、 退高熱，功效卓著
張錫純擅用白虎湯治療各種高熱，其特點為：(1)陽明經熱盛，無論脈之虛實，有汗與無汗，皆可加減用之，甚則熱邪擾心，昏憤不語， 用之亦有效驗。(2)溫病高熱，無論春溫、風濕、濕溫、伏氣化熱t均用之。臨床運用時須注意其煎服之法，即煎湯一大劑，分3次服下，此便是古人一劑三服之法。 (3)用於邪熱耗傷真陰，元氣欲脫之危象，表現為神昏譫語、目睛上竄、身體顫動、筋拘肉潤、肌膚高熱等。方中可酌加山萸肉以固脫。
如張氏曾治一女，溫病，表裡大熱．又因誤治，身體贏瘦，危證悉出。急投以自虎加人蔘湯，分3次服完．壯熱已退。又服2劑，調治而愈。
4、巧化裁，藥到病除
張錫純擅用白虎湯，亦體現在他對該方的精妙化裁上。在《醫學衷中參西錄》中， 張氏從白虎湯或白虎加人蔘湯化裁出許多可以獨當一面的方劑。如他制定的通變白虎加人蔘湯(生石膏、人蔘、杭芍、山藥)，治下痢、或赤或白或赤白參半，下重腹痛、身熱、脈實；石膏粳米湯，僅取石膏、粳米兩味，治溫病初得，脈浮壯熱及一切感冒初得身不寒而心中發熱者； 白虎加人蔘湯以山藥代粳米湯治熱人陽明之府，而渴欲飲水者，鎖逆白虎湯(石膏、知母、半夏、竹茹粉)治白虎湯證俱，其人胃氣上逆，心下滿悶者；寒解湯(石膏、知母、連翹、蟬蛻)治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上苔白欲黃，其脈洪滑．或頭痛．周身有拘束之意者；仙露揚(石膏、玄參、連翹、粳米)治寒溫陽明經熱，喜冷飲，但不燥結，脈洪滑等。白虎承氣湯(即白虎加人蔘湯藥味．而煎服法不同)治陽明當下而脈數之證；坎離互根湯(石膏、知母、玄參、野台參、山藥、甘草、雞子黃、鮮茅根)治鼠疫等。
可見，張錫純運用白虎湯，真正體現了「善用方不執方， 而無不本於方 之精神， 堪為後世之楷模。
TAG:中西匯通 |