新英格蘭醫學雜誌：根除幽門螺桿菌可顯著降低異時性胃癌發生率

近期，《新英格蘭醫學雜誌》刊登了一韓國團隊關於根除幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）預防異時性胃癌的研究文章。下面我做一下簡要介紹。

研究背景

罹患早期胃癌的患者通常伴有腺體萎縮，且其發生異時性胃癌（Metachronous Gastric Cancer）的風險極高。根除Hp治療對組織學的改善及對異時性胃癌的預防長期作用尚不明確。

研究方法

研究類型：前瞻性、雙盲、隨機、安慰劑對照研究。

受試者：共470例接受早期胃癌或高級別上皮內瘤變（無潰瘍，CT未見淋巴結或遠處轉移）內鏡下切除的Hp感染者，隨機接受含抗生素或安慰劑方案根除治療。

治療方案：

治療組：雷貝拉唑10 mg、阿莫西林1000 mg、克拉黴素500mg，每日2次，療程7天；

安慰劑組：雷貝拉唑10 mg、安慰劑，每日2次，療程7天。

隨訪：

術後3個月、6個月、1年各進行1次內鏡檢查，之後每6個月或12個月進行1次內鏡檢查，直到最後一名納入研究的受試者完成3年的內鏡隨訪為止。

主要評價指標：

異時性胃癌的發生率；

經3年隨訪，胃體小彎側腺體萎縮較基線水平改善至少1級（新悉尼系統胃炎分類，萎縮程度分為、1、2、3級）的比例。

次要評價指標：

異時性腺瘤發生率；

總體生存率。

研究結果

經中位時間為5.9年隨訪，治療組和安慰劑組的異時性胃癌發生率分別為7.2%（14/194）和13.4（27/202），p= 0.03；

經3年隨訪，治療組中胃體小彎側腺體萎縮較基線水平改善至少1級的比例顯著高於安慰劑組（48.4% vs.15.0%，P

經3年隨訪，治療組中胃體小彎側腸上皮化生較基線水平改善至少1級的比例顯著高於安慰劑組（36.6% vs.18.3%，P

經3年隨訪，兩組中胃竇腸上皮化生及腺體萎縮較基線水平改善至少1級的比例無顯著性差異；

根除Hp不能降低異時性腺瘤的發生率；

兩組中患者的總體生存率無統計學差異；

共有167名患者成功根除Hp，其中治療組有156人根除成功（根除率為80.4%），安慰劑組有11人根除成功（根除率為5.4%）；

該研究中，共有41名患者發生了異時性胃癌。其中，32例來自於228名Hp持續感染的患者（14.0%）；9例來自於167名Hp根除成功的患者（5.4%）。

研究結論

對於早期胃癌患者，根除Hp治療可顯著降低其異時性胃癌的發生率，並且能夠顯著改善其胃體萎縮的程度。

參考文獻

Choi IJ, Kook MC, Kim YI, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. N Eng l J Med. 2018 Mar 22;378(12):1085-1095.

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