再談「類風濕關節炎」的「規範化」治療
類風濕關節炎屬於疑難病，眾所周知，不採取「規範化」治療往往達不到預期的療效，所以我們在10多年前提出「達標治療」的要求。在達標治療中，類風濕關節炎「臨床緩解」是治療的目標，只有達到緩解，才能延緩或者阻止類風濕關節炎對於關節局部、周圍組織的破壞、防止關節變形，以及關節外臟器損害。達標治療中的臨床緩解包括兩種情況：臨床完全緩解和低疾病活動度。
「臨床完全緩解」是在藥物治療下，類風濕關節炎的滑膜炎被控制住，血沉、C反應蛋白、血小板等炎症指標正常；關節沒有任何疼痛、腫脹的癥狀；沒有晨僵、沒有疲勞感。現在要求達到「深度緩解」。因為「臨床緩解」後仍有50%的患者有亞臨床滑膜炎。關節還在緩慢破壞，所以仍然需要「強化治療」。目的是讓關節局部「零炎症」，這樣關節就不會破壞了。
「臨床緩解」「影像學緩解」往往是對早期初診患者的治療目標。他們患病輕，身體免疫系統、關節等受疾病損害輕，達到這樣的目標相對容易；而且這樣的目標達成以後，通過後續鞏固治療，可能實現完全停葯、甚至治癒。
「低疾病活動度」往往適合於中晚期患者，特別是晚期患者，實現臨床完全緩解往往比較困難。中晚期患者病程長，在治療中往往有著不規範治療，經常反覆發作導致疾病越來越難控制，所以很難達到臨床完全緩解。中國類風濕關節炎的臨床緩解率僅僅為8.6%，而歐美髮達國家的緩解率可以達到70-80%。
那麼，是什麼原因導致「達標治療」難實現呢？
舉個例子：中國億萬富翁目前有800多位。他們為什麼成功呢？因為他們有共同的特點「熱情、信念、策略、價值觀、活力、凝聚力、善於傳達信息與溝通」，所以他們成功。
同樣是類風濕關節炎患者為什麼別人可以達到「臨床緩解」甚至「影像學緩解」呢？因為他們也有共同點「定期檢查、足量用藥、持續治療、不相信偏方、不自行減葯」，這就是「規範化」治療，看起來很簡單但很難做到，很多人做不到。然而不規範治療導致病情反覆發作的患者往往原因各異，比如「我沒錢、我沒時間、我覺得疼痛減輕了、我現在挺好不用複查、這兩天有事過兩天再檢查、你吃什麼葯我也買點試試、我聽誰誰吃XX葯去根了、我家親戚香港買的保健品、我家親戚美國買的特效藥、或者買一些三無產品只要吃了疼痛減輕就行就、還有病人病史較長認為自己就久病成醫了」等等，總有自己的理由。最後一年、二年、五年關節變形了，後悔了。
類風濕關節炎的治療想要實現「達標」的確很難，因為不同地區的醫療水平存在差異、不同醫生的專業水平也不同。所以必須找有5-10年以上臨床經驗的風濕病專科醫生；患者規範就醫，和醫生良好溝通和遵醫囑；醫生、患者默契配合療效才最好。
定期複查原則：在早期治療中，每一個月（甚至需要2周複查一次）或者兩個月複診一次、以後至少三個月複診一次，堅持一兩年甚至更長的時間。
目前國內風濕科醫生的數量很少，不足1萬人，而風濕科患者有1億多，也是一個原因，醫生工作量非常大，根本沒有時間給患者做最基本的疾病、藥物、治療講解。很多患者是外地慕名而來北京、上海找醫生看病，常常就是一次、兩次。即便醫生是北京協和、上海仁濟又怎麼樣？一次、二次就能治療好嗎？類風濕關節炎的治療方案，卻是要根據療效、病情變化、化驗結果而不斷調整的，而並非一個方案治療到底。
新型生物製劑：雖然效果很好，但是它不是唯一能夠控制類風濕關節炎的藥物，免疫抑製劑和激素、非甾體抗炎藥物的合理使用，也可以取得良好的效果。我們在診療中，必須相信科學治療、信任規範治療，不能自己害怕激素就拒絕激素、擔心副作用就自己增減藥物等等，特別是許多道聽途說的東西，是很沒有道理的，會害了自己的。
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