南京軍區總醫院文吉秋教授精選答疑

最新 07-03

南京軍區總院文吉秋教授精選答疑（一）

------肌酐升高

主任肌酐升高答疑第二彈來啦！快準備好小本本吧！

問題一：

1.T淋巴細胞亞群對於抗排葯的用藥指導性如何

2.丹參保護腎小管的作用是可靠的嗎？

3.下午體溫經常在37-37.1，是不是體內潛伏什麼感染？要如何應對？ 4.血小板偏高需要吃波立維嗎？

感謝專家的解答！

「

【文吉秋主任】

T淋巴細胞亞群對於抗排斥葯的用藥指導性作用不是很明顯，但是也可以做一個參考；

丹參沒有太多的保護腎小管的作用；

下午的體溫在三十七度，是正常的；

血小板偏高一般是不需要吃波立維的。

問題二：

我是聖佑康三群的病友，2017年8月9日移植得，男，41歲，體重61kg。

2017年肌酐升高住院穿刺檢查，結果急排。還伴有bk病毒十得五次方。用激素，激芙靈衝過肌酐降到183。今天檢查結果肌酐276。尿蛋白2個+，白細胞20.8，尿素11.89，血色素104。現在主要就是肌酐控制不住，渾身沒勁。

用藥情況：他克莫司早0.5MM晚1.0mm,合心爽早半顆。米芙1-0-1，潑尼松2-0-0，百令4-4-4，凱那2-2-2，維生素B6，5-5-5，碳酸氫鈉1-0-0，非布司他半顆，smz每星期兩次，每次4/1，促紅素每星期三次，每次6000mm。

諮詢問題：我的肌酐到底是什麼原因一直控制不住。謝謝！

「

【文吉秋主任】

在17年的時候診斷是急排，當時用的是激芙靈，治療以後有效。表示當時診斷可能還是比較明確的。但是我們碰到了很多病人當中，急排經過治療以後，很可能經過大劑量的免疫製劑治療的時候，免疫力是低的，這個時候又出現肌酐升高，這個時候要注意2個方面問題，第一個有可能是BK病毒的感染，另外一個要注意有沒有外科方面的問題。

你現在這個方案，我看了一下他克莫司的劑量也很低，米芙的劑量，我不知道你的1-0-1是一個什麼樣的水平。整體來說，如果肌酐又繼續往上漲的話，我建議你要重複再做個穿刺，然後再明確一下到底什麼原因。

在穿刺之前，建議你還是做個移植腎的超聲，要排除一下外科因素的變化，有時候移植術後狹窄，和我們的腎盂積水也可以導致肌酐高的，這個首先要排除。

B超排除這些外科因素的情況下，如果你的肌酐還是高。這個時候建議你做重複的穿刺，這樣的話可能對以後的調葯更加有一些方向性在裡面。

問題三：

我是三群病友，2016年10月在浙一行腎移植手術，男，55歲，69公斤。

術後檢查：白細胞計數在4.5至5.8，血紅蛋白91一119，肌酐121一146，尿素7.7一9.2，尿酸205一453，隱血十(0.6)至十十(2.0)，CSA濃度從254降到71，在第9個月複查時肝酐是246，當時住院，今多方面檢查，原因是移植腎腎動脈狹窄引起，於2017年8月21號行移植腎動脈造影十藥物球囊擴張術，經檢查肌酐降到162出院，出院後加了一種葯，每日吃阿司匹林100mg，但吃了這葯後，雙側踝關節疼痛，己有4個多月，每日貼氟比洛芬凝膠貼膏解痛。

目前檢查：白細胞計數5.6，血紅蛋白119，肌酐139，尿素9.21，尿酸465，csA藥物濃度114.9，移植腎B超：大小10.5x5.26x5.43cm，腎動脈vmax(cm/s)89.7，Rl：0.64，段動脈53.5cm/S，RI：0.56，葉間動脈35.6Cm/S，RI：0.62，弓形動脈20.9cm/S，RI：0.56，腎動脈移植轉折處，vmax：164Cm/s。

用藥：碳酸氫納片早晚各1g，新山地明早100mg、晚125mg，米芙早晚各360mg，阿托代他汀鈣片晚10mg，氯吡格雷片早20mg，高持靈片晚0.2mg，凱那早晚各20ug，蓋三醇晚0.2ug。

諮詢：1、我雙側踝關節疼痛跟吃藥有關係嗎？2、肌酐每月複查多在140上下浮動，降不下來跟移植腎腎動脈狹窄有關聯嗎？3、吃的葯需要調整嗎？謝謝！

「

【文吉秋主任】

你這個雙側踝關節疼痛的話，要考慮是不是和尿酸有關係，因為尿酸還是比較高的，我看都是400多以上。但是同時也去看一下骨科做一些對應的檢查，然後明確這個原因。目前看上去跟吃藥的關係不是很大，所以你一定要進一步查清楚到底什麼原因。

肌酐在140上下浮動，這個應該是比較好，你當時肌酐最高的時候已經漲到246，現在控制在140多，還是控制的比較穩定的。移植腎動脈狹窄，可以引起肌酐輕度上升，但是已經擴張了，可以考慮做一個核磁共振，可以不用打造影劑，就可以看看到底移植腎動脈還有沒有狹窄，擴張到什麼程度，可以在我們醫院或是在你自己手術的醫院查。

以前吃的葯，沒什麼特別調整的，可以繼續按照浙一醫院主任給你提供的這些治療。

問題四

我是聖佑康微信群四群的腎友，2017年7月移植，女，96斤，42歲。

病情：移植後肌酐一直200左右，尿蛋白十，上次複查2十。

用藥：吃黃葵膠囊一天3次，一次4粒。

諮詢：請問有沒其它比較好的葯可服用？

「

【文吉秋主任】

這個病友蛋白尿是一個+，她的肌酐是200左右，這種情況下，我們焦點不要只盯著這個蛋白尿上面，要把肌酐為什麼在200左右，一定要把它搞清楚。還是做一個移植腎的穿刺，一個是明確肌酐高的原因，你這個蛋白1個+可能跟腎小管功能也有一定的關係，所以我建議你是做移植腎穿刺，去明確一下原因，這樣可以有針對性的治療。

問題五

我是四群的移友，2015.12.5在南寧303進行腎移植術，體重80-82，女

目前用藥是排斥葯506早2毫克晚2毫克，米芙早2粒晚2粒，普通葯早上2個百令2個激素1個代文1個五脂膠囊，中午2個百令，晚上2個百令

術後前三個月各項指標都很好，肌酐都是60-68之間，三個月後去複查醫生一直說我免疫力太低，怕感染，我就開始鍛煉，是在跑步機上快跑，每次都跑的滿頭大汗，再去複查時肌酐就開始漲了，不過是幾個點的漲，醫生說是正常波動，後來每次複查都漲幾個點，從63漲到98，然後一直穩定90-99之間，尿的指標都正常，那時醫生讓我查了BK病毒，所有該做的檢查都做了，就差沒做腎穿，之後又跑了幾個醫院，有的建議腎穿，有的又不建議，說尿都正常，應該是運動過量造成的，最近肌酐也是90幾波動，偶爾也會跑100上去，最高的跑110，近半年有尿隱血一加，紅細胞又正常，醫生說沒關係。

請問教授我的肌酐是因為運動漲的嗎？隱血要怎麼處理嗎？

「

【文吉秋主任】

這位朋友肌酐從60漲到90多，確實是漲了不少，漲了30%到50%，這種情況下有幾個方面要注意，要先做個移植腎的超聲。移植腎超聲要觀察兩個方面，一個看看有沒有移植腎動脈的狹窄，另外一個有沒有腎盂的積水和擴張。這個沒有的話，需要考慮有沒有BK病毒的感染，可以做一下血、尿的BK病毒。血裡面的BK病毒定量超過10的3次方和尿裡面BK病毒超過10的7次方，都是需要注意的。從我們的角度，你肌酐從60漲到100左右，我覺得還是有必要做一個移植腎活檢，去明確你的診斷。

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