72歲澳籍男子胸痛就診不治身亡，急診醫生的這個反思必看

最新 07-03

「HELP！」一聲撕心裂肺的呼叫聲從診室外傳來。正在心血管專科門診坐診的丁邦晗教授，本能地衝出診室，看到一名外籍老年男子昏倒在走廊候診區，全身濕透。「是心臟驟停！」查看之下，丁邦晗立即意識到嚴重性，馬上給予心肺復甦，並快速轉移到急診搶救室。可惜，歷經一個多小時的搶救，仍然回天乏術。這是6月3日發生在廣東省中醫院二沙島醫院的一幕。

致命誤區：胸痛挂號找專家

「持續胸外心臟按壓、輔助人工通氣、電復律、腎上腺素等搶救手段都用上了，卻沒能救回病人。」三個星期後，聊起這件事，身為廣東省中醫院急診大科副主任、有著20多年急診急救經驗的丁邦晗教授仍然非常觸動。「一個病人在面前猝死卻沒能救回來，對於急診科醫生來說是比較少見的。」

事後了解到，這名外籍男子72歲，來自澳大利亞。當天上午8點半出現胸痛並出汗，在翻譯和女兒的陪同下，掛了心血管專科的號來就診。從病歷系統看，病人9點20分掛了丁教授當天最後一個號，而心臟驟停就發生在等待就診的20分鐘後，9點40分。

病人的女兒全程目睹了醫護人員的搶救，儘管非常悲痛，離開醫院時，她仍向醫生們表示感謝：「Thank you very much! I appreciate your……」。

但讓丁邦晗教授無法釋懷的是，如果不是一個致命的認知誤區，患者的命運或許可以逆轉。

這個誤區就是：胸痛跑去掛心血管科專家號，而非第一時間到急診！

「胸痛中心」有一套成熟的急救體系，可以降低死亡風險。

為什麼胸痛要掛急診？

「為什麼不掛急診而是掛了普通門診？」

「我已經選擇了當天出診最好的心血管醫生，難道還有問題嗎？」

這或許是絕大部分胸痛患者的就診誤區。

丁邦晗教授指出，事後回顧，澳籍病人可能是主動脈夾層或者大面積心肌梗死，病人此前沒有心臟病史，也沒有高血壓、糖尿病等基礎疾病。「從挂號到病發，等待了20分鐘，其間還從一樓走上三樓，都可能加重了病情。」20分鐘的時間對於普通人來說微不足道，但對於一個胸痛患者來說，卻是「生死時刻」。

普通人通常無法分辨高危胸痛，需要醫生來評估。

丁邦晗教授指出，主動脈夾層、急性心肌梗死、大面積肺動脈栓塞、張力性氣胸等都是死亡率極高的高危胸痛病因。這類患者如果就診，急診科會第一時間啟動「胸痛綠色通道」，病情評估、檢查、給葯、治療均在不斷優化的診治流程中獲得最佳的時間效率，「急診是不計成本地以挽救患者生命為目的的高效運轉團隊」。

「有的病人會覺得，胸痛應該是心臟出了問題，就應該去找最專業的心血管專家看。但從挂號、等待、就診、檢查這一漫長的流程中，隨時可能發生致命風險。」丁邦晗教授分析，首先，普通門診需要等待，一般至少等待一個小時以上才能就診，對於高危胸痛病人來說，意味著非常高的風險。其次，普通門診缺乏必要的檢查設備，無法第一時間快速診斷病情，通常需要開出檢查單讓病人去做檢查，而急診科可以實現床前檢查，病人無需移動；第三，急診科是一個團隊作戰，比如心肺復甦，單兵作戰和團隊的效率無法比擬。

肺炎、胃食道反流、焦慮抑鬱、肌肉炎症等都可能引發胸痛。而心肌梗死是高危胸痛病因之一。

「以主動脈夾層為例，前24小時，每小時的死亡率是1%！」丁邦晗教授指出，即使高危胸痛患者不發生心臟驟停這類惡性事件，也會因為延遲診斷、延遲治療而帶來健康風險。例如急性心肌梗死，如果6小時內心肌得到有效灌注，梗死的心肌可以「復活」，心臟功能不會受到重大影響。所以「胸痛中心」建設要求之一就是，急性心肌梗死患者在「首次醫療接觸」（即醫生接觸到患者的時間起點）的90分鐘內要開通梗死相關冠狀動脈。

「高效的急救系統，才能完成高危患者的急救。」據悉，目前廣東省中醫院和廣州軍區總醫院已經中國胸痛中心認證，廣東省衛計委也在推動全省二甲以上醫院建胸痛中心。

越年輕的胸痛越要警惕

「從這次事件後，我也在反思，醫院的普通門診該不該開胸痛門診，其中的風險其實是非常高的。」

丁邦晗教授介紹，胸痛的病因有上百種，但普通人無法判斷是否屬於高危胸痛，因此首診不應該去普通門診，不是去找專家挂號，而應該去急診科。