缺鐵性貧血：明明補了鐵怎麼還感覺乏力和頭昏？

案例重現

袁女士半年以來總感乏力和頭昏，醫生檢查後給予口服鐵劑治療2個月，病情一度好轉，但不久癥狀又加重，檢查血紅蛋白較前更低。

醫生仔細追問病史，知其長期月經不調，每次失血過多。根據這一情況，在給予口服鐵劑的同時，調理月經。3個月後，袁女士貧血得以糾正，血紅蛋白升至10.5克，癥狀亦隨之消失。

案例分析

袁女士的貧血診斷無誤，補鐵也是合理的，可是效果不滿意，原因都在於對其原發病因未引起足夠重視，繼續失血現象仍然存在。

因此，對於疾病引起的貧血，應積極治療原發疾病，才能從根上治療貧血。

缺鐵性貧血的病因及表現

缺鐵性貧血是指體內鐵元素含量絕對減少或相對不足，不能滿足正常造血需要所引起的一種貧血。

造成這種病症的原因，主要是由於日常食物中含鐵量不足，或胃腸吸收不良，而使體內缺少鐵質，影響血紅蛋白的合成。也可因反覆出血或寄生蟲感染引起營養不良，造成貧血。多見於婦女及老年人。

缺鐵性貧血與其他貧血一樣，病人表現為皮膚、口唇、口腔黏膜、指甲蒼白，身體感覺疲乏無力，頭暈耳鳴，食欲不振，消化不良，思想不集中，記憶力減退。

貧血嚴重的，可有低熱，呼吸和脈搏加快，心臟擴大，醫生聽診時有雜音。治療缺鐵性貧血的主要辦法是補充鐵質。

補充鐵質後病情仍未好轉的原因

不少病人補充足夠的鐵質後，病情並未得到好轉，除了月經量過多外可能與以下幾個方面有關：

不鍛煉

適當的體育鍛煉是防治缺鐵性貧血的好方法。如長期卧床，就會出現情緒低落和食慾差，從而造成貧血或加重貧血。因此，除了嚴重的貧血、活動後易心悸、必須卧床休息外，輕微貧血者要參加體育活動。

這樣，不僅可增加胃腸道的分泌與蠕動，促進食慾，還能提高抗病能力，從而減少感染性疾病。但要掌握運動量宜小不宜大，運動時間宜短不宜長的原則。

少蛋白

蛋白質是人體一切組織的建築材料，也是構成血紅蛋白和紅細胞的主要成分。治療貧血症的飲食都應含有足夠的蛋白質，可選擇牛奶、瘦肉、魚、蛋類及豆製品。

缺維生素

維生素B12和葉酸等是紅細胞發育生成不可缺少的因素，也要通過食物及時補充含有這些營養成分的食物，以動物的肝、腎和肉類中含量最高。

綠葉蔬菜則含有葉酸，葉酸經胃腸道吸收，然後貯藏在肝內。如果食物中缺乏這些元素，或由於吸收能力降低，肝臟不能貯藏，均可引起營養不良或貧血。嬰兒與孕婦更應特別補充這些食物。

維生素C系酸性藥物，具有增進鐵吸收的作用，醫學研究發現，人體吸收食物中鐵質的主要場所是胃黏膜，當鐵質進入酸性環境中，三價鐵即變成二價鐵，後者易溶於水而被吸收。

因此，治療這類貧血，除了食用富含鐵質的食物外，還必須加服一些富含維生素C的食物，如橘子、橙子、西紅柿、大白菜等。必要時可加服一些維生素C製劑，促進鐵質的吸收。

沒補銅

銅有促進鐵的氧化、吸收、運輸、利用以及合成血紅蛋白的功能。因此缺鐵性貧血的患者，適當吃些含銅的食物（如牡蠣、肝、腎、蝦、蟹、核桃、芝麻醬等）大有好處。但這些食物中含有鈣和磷較多，若抗貧血藥劑同這些食物合用，可在胃中發生化學反應，生成不溶性複合物，從而影響鐵劑的吸收，所以兩者應分開服用。

濫用藥

有些缺鐵病人伴有某些皮膚病、潰瘍病等，便常服小蘇打、氫氧化鋁和鈣片等藥物。這些葯都能同食物中的鐵和補血藥中的鐵發生反應而影響鐵的吸收，可使貧血久患不愈。

因此對於此類患者，應根據病情分開服藥。四環素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物，不利吸收，故應盡量避免同時應用。若兩者必須應用，應間隔3小時以上。

喝濃茶

口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，乳類（尤其是牛奶）中含鐵最少，不能大量飲用，否則會降低胃腸道內已有鐵的含量。含鈣類食品（如豆腐）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等，與鐵劑能絡合而生成沉澱，故應避免合用。

文/祝建材（山東中醫藥高等專科學校副教授）

文章內容來源：《醫食參考》

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