聊聊「打封閉」的那些事兒

局部封閉術（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經，直接阻斷疼痛的神經傳導通路，改善局部血液循環，激素髮揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎症、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應用。

使用時必須掌握好局部封閉治療的適應證、相關解剖知識和操作技術要點，才能獲得良好療效。

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適應症

1、 軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等；

2、 周圍神經卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等；

3、 關節炎，如骨關節炎、痛風性關節炎等。

02

禁忌症

1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染；

2、 不能使用激素或對激素、麻醉藥過敏；

3、 有消化道反覆出血史，特別是近期有消化道出血者；

4、 凝血功能障礙，如血友病；

5、 嚴重的高血壓或者糖尿病；

6、 結核病；

7、 甲狀腺功能亢進；

8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。

03

常用藥物

1、 麻醉藥物

（1） 利多卡因：效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤和神經阻滯採用1%-2%，成人限量400mg。

（2） 布比卡因：長效醯胺類局麻藥，起效時間較利多卡因長，作用時間可持續5-6小時。採用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。

局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導致神經系統和心臟毒性反應。

2、 激素類藥物

（1） 復方倍他米松（得寶松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時每次用量1ml，同時加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內，然後抽入局麻藥，多數患者1次局部封閉後癥狀即可緩解，如局部封閉後癥狀未能緩解者，2-3周後可再注射1次，2-3次為1個療程。

（2） 醋酸曲安奈德（確炎舒松）：是一種合成的腎上腺皮質激素，屬於糖皮質激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時每處20-30mg，每次總量不超過40mg，兩周1次。使用時可添加局麻藥物。

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局部封閉後處理

局部封閉後緩慢活動關節，使藥物能在關節間隙和軟組織中充分分散開來。確認患者無頭暈癥狀後方可從診療床上下來，休息15分鐘，確認無不適後方可離開。告訴患者若注射部位出現腫脹、發紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況，應及時來院就診，以排除感染髮生。

封閉治療後疼痛緩解是由於麻醉藥物的暫時鎮痛作用，疼痛會在幾小時後恢復，在皮質激素作用下疼痛會在1-2天的時間內再次減輕。可根據病情選擇口服非甾體類消炎鎮痛藥物加強療效。

（本文圖片來源於網路）

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