肝硬化患者常做的檢查有哪些？

最新 07-03

「肝硬化」嚴格地講是一病理解剖學概念，肝臟瀰漫性纖維化和假小葉形成是構成肝硬化必不可少的兩項指標，缺一不可。沒有假小葉形成謂之肝纖維化，僅有假小葉形成被稱為肝結節。

肝硬化是由於一種或多種損傷性因素長期或反覆損傷肝實質，致使肝細胞瀰漫性變性、壞死、凋亡，殘存肝細胞再生，形成再生結節;肝臟纖維組織瀰漫性增生形成纖維隔，經歷長短不等的肝纖維化期最後纖維組織分割破壞正常肝小葉結構，形成硬化性結節及假小葉;肝臟逐漸變形，變硬而發展為肝硬化。

造成肝功能受損、肝臟血流學紊亂、血液循環障礙和側支循環形成等一系列嚴重病變。臨床上以肝功能損害和門脈高壓症為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現腹水、上消化道出血，肝腎綜合征、肝性腦病，繼發性感染等併發症。

總之肝硬化是一種嚴重的病理狀態，應該引起醫患雙方高度重視，早期發現、早期診斷、早期治療、綜合治療，達到阻止、延緩病情進展，保持病情長期穩定、病人正常生活的滿意目標。

一、常規檢查（血常規、尿常規、便常規）

1. 血常規

判斷是否有其他細菌感染

肝硬化外周血白細胞總數及中性粒細胞升高，應注意是否合併其他細菌感染。

判斷脾功能亢進程度

肝硬化患者通常伴有脾功能亢進，外周血血小板、白細胞、紅細胞出現兩系或三系明顯降低的現象，並且外周血血小板、白細胞減少程度和脾功能亢進成反比。

判斷是否存在內出血

肝硬化患者不明原因的白細胞總數突然升高，分類以中性類細胞為主，如果同時伴有血紅蛋白和血壓下降的情況，需要排除內出血的可能。

2.尿常規和腎功能

判斷是否存在肝腎綜合征

肝硬化患者出現自發性少尿、稀釋性低鈉血症、低尿鈉、進行性氮質血症個等情況時應及時檢測尿常規，尿鈉和腎功能。肝腎綜合征早期可以會出現尿微量白蛋白、β-微球蛋白、尿N-乙醯-β-D氨基葡糖苷酶等增高。

黃疸的鑒別

溶血性黃疸：尿膽原強陽性，尿膽紅素陰性；

肝細胞性黃疸：尿膽原陽性，尿膽紅素陽性；

阻塞性黃疸：尿膽原陰性，尿膽紅素強陽性。

3. 便常規

可以了解腸道有無炎症

大便中發現白細胞尤其是成團的膿細胞和或大量粘液，提示腸道有炎症存在。

可以了解消化道有無出血

大便中出現紅細胞、柏油樣便、潛血陽性等情況往往提示存在消化道出血情況。出血停止後，潛血逐漸轉為陰性。

可以了解消化道有無惡性腫瘤（腸癌）

潛血持續陽性提示消化道可能有惡性腫瘤。

肝硬化患者突然出現腹痛、腹脹、血便、休克、脾迅速增大、腹水迅速增加等情況提示可能存在門靜脈血栓形成。

二肝功能檢查

肝硬化代償期肝功能大多正常或輕度異常，失代償期多有全面損害，ALT-、AST-、膽固醇脂ˉ、前白蛋白ˉ、膽鹼酯酶ˉ、白蛋白ˉ、γ-球蛋白-，A/G降低或倒置。

肝膽存在阻塞或佔位時鹼性磷酸酶和γ-谷氨醯基轉移酶-。

三電解質檢查

肝硬化患者肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導致繼發性醛固酮和抗利尿激素增多，水、鈉瀦留，尿量減少。會出現低鈉血症、低鉀低氯血症、酸鹼平衡紊亂等水電解質和酸鹼平衡紊亂。

四肝纖維化有關檢測

1、層粘連蛋白：它是基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關。

2、III型前膠原：用來反映反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，是反應成人肝臟纖維化較好的指標。

3、IV型膠原：它是構成基底膜的主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標誌之一。

4、透明質酸酶：它是為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝功能的受損狀況。

5、單胺氧化酶(MAO)：單胺氧化酶參與膠原纖維的生成，因此一些纖維化疾病時該酶往往升高。測定血清中酶活性可以反映其在結締組織中的活性，從而了解組織纖維化的程度。

五肝臟腫瘤篩選和輔助診斷

原發性肝癌多發生在大結節或大小結節混合型肝硬化基礎上，各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群，尤其是病毒性肝炎病程超過30年或年齡40歲以上的男性為肝癌高危人群。血清甲胎蛋白和異常凝血酶原是早期篩查的主要實驗室手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。經濟條件允許可以查腫瘤四項（甲胎蛋白，癌胚抗原，糖類抗原199，鐵蛋白）。