服用常見的5類降壓藥時，都需要注意哪些事情？如何減少副作用？

每種降壓藥的作用原理不同，適合的人群不同，產生的副作用也不一樣。只有詳細了解了這些降壓藥的注意事項，才能真正做到安全有效的控制血壓。下面，「問上醫」就為您詳細介紹地平類、沙坦類、普利類、β受體阻滯劑、利尿劑這5大類的服用注意事項。

地平類（鈣通道阻滯劑CCB）的注意事項

（1）作用機理

心臟跳動和血管收縮都離不開鈣離子的參與。地平類葯可阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。

（2）注意事項

以第一代硝苯地平為代表的短效CCB葯釋放速度很快，易引起低血壓、反射性心率增快，血壓波動較大，目前已不推薦日常服用。建議服用每日1-2次的長效CCB，如硝苯地平緩釋片、控釋片，苯磺酸氨氯地平等。

起始服用地平葯時，少數患者的末端血管過度舒張，會滯留較多血液，從而出現面部潮紅、頭脹、心跳加速等副作用。建議小劑量開始，適應後逐漸加大劑量直至有效。

雙下肢血液留存也會導致輕度凹陷性水腫問題。如果長期如此，可在服用地平片的同時，加服小劑量利尿劑排出多餘水分進行緩解。

地平類和β-受體阻滯劑聯都可使心臟跳動減弱，兩者合用會帶來心臟病風險，老年人尤其要注意。若本身存在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷的患者，不可擅自服用這兩類葯。

沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB）類的注意事項

（1）作用機理

當血管緊張素II與血管平滑肌細胞上的受體結合，血管便會收縮，就好比是「鑰匙」打開了「信息鎖」。沙坦類降壓藥能偽裝成血管緊張素，霸佔受體，使真正的血管緊張素無用武之地。

（2）注意事項

腎臟內血管密布，長期高血壓會損傷血管，患者的腎功能普遍存在一定程度的損傷。使用沙坦類藥物應避免用量過大，導致血壓下降過快，腎臟無法獲得足量血液而致腎功能惡化。

嚴重腎功能不全者禁用沙坦類葯。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄時，腎臟所需的血液只能在高壓情況下補給，服用此類降壓藥，血壓下降會使腎臟缺血。

沙坦類降壓藥餐前餐後服用都可以，但最好在每天的同一時間服用。

此葯可導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。

若服用沙坦的同時，也服用非甾體抗炎葯，則可能導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。

普利類（血管緊張素轉化酶抑製劑ACEI）類的注意事項

（1）作用機理

血管緊張素II在體內合成需要一種酶的參與，普利類降壓藥可直接阻礙這種酶發揮作用，從而降低血壓。

（2）注意事項

高血壓患者的身體已普遍適應了高壓環境下的血流供應秩序，若陡然大劑量藥物，血壓降低過多，易使重要器官供血不足。應從小劑量起開始服用並逐漸加量到起效，可避免這一問題。尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者。

嚴重腎功能不全者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。雙側腎動脈狹窄、脫水者以及孕婦應禁用普利類降壓藥物。

ACEI可抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀，服用時要定期監測血鉀水平。若同時服用保鉀利尿劑，則更應該注意此問題。

ACEI類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，駕駛及進行高空作業的人慎用。

如果患者使用該類藥物期間出現乾咳，若不能耐受應及時停葯，可在醫生指導下改為沙坦類降壓藥。

服用此葯期間，若同時使用胰島素或口服降糖葯容易引發低血糖。建議同時有高血壓和糖尿病的患者常備葡萄糖塊，並諮詢醫生是否需要改服其他藥物。

正在使用非甾體抗炎葯的患者，其體內的ACEI作用會削弱，且可能導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。

β-受體阻滯劑的注意事項

（1）作用機理

心臟跳動受神經支配。神經信號傳遞到心臟時，須經過β受體的傳達。阻礙β受體發揮作用，心臟跳動頻率降低，向血管射入的血液減少，血壓下降。

（2）注意事項

運動員、活動量大的人慎用。這些人需要心臟及時根據活動量增加跳動頻率，保證血液運輸。服用此類葯會導致供血不足。

此葯可引起部分患者出現勃起功能障礙問題，與此葯可抑制交感神經興奮度有關。

要從小劑量開始，切忌開始即大劑量用藥。劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。

除心臟外，胰腺工作也需要β受體傳遞神經指令。服用此葯會導致胰腺動力不足，無法及時根據血糖變化分泌胰島素，從而加劇糖尿病患者的血糖波動問題。

此葯可引起支氣管平滑肌痙攣，加重支氣管哮喘，使血脂升高，加重心衰。因此有慢性肺部疾患及哮喘，高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。

突然停葯可出現交感神經活動亢進，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發心絞痛及心肌梗死。必須停葯時要注意逐漸遞減劑量每2～3天劑量減半，整個撤葯時間應至少持續2周。

利尿葯的注意事項

（1）作用機理

體內水鈉瀦留過多，血容量超過庫容量，血壓自然會上升。利尿劑能加大泄洪量，降低血壓。

（2）注意事項

噻嗪類利尿葯禁用於痛風患者。此類利尿劑會濃縮血液，使血液中的尿酸鹽濃度升高至可析出結晶的程度。

應用噻嗪類利尿葯應從較小的有效劑量開始，避免有效血容量過度降低而導致各臟器的供血量下降。

利尿劑不宜在晚上服用。夜間血流速度慢，血黏度高，服藥後血黏度進一步增高，易引起血栓。此外晚上服藥會增加小便次數，影響睡眠而間接影響血壓。

腹瀉時不建議服用利尿劑。腹瀉會導致大量水分丟失，增加血黏度。若同時服用利尿劑，則血液粘度容易過高，導致血栓和心梗發生概率增加。

長期使用噻嗪類利尿葯時應定期監測血鉀、鈉、氯等電解質水平。

高血壓患者合併糖尿病、高血脂患者，如需長期或大劑量應用利尿劑，應定期監測血糖、血脂水平。

長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3%～32%出現性功能障礙，可引起勃起功能障礙和性慾減退，停葯後癥狀可減輕或消失。

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