閉經治療訪談錄

訪談時間：X年X月X日

被訪談人：傅青主（傅山）

訪談內容：上一期大家一起聽傅山老師給我們講解了月經後期的原因和治療方法。今天請傅山老師為我們講解年未老經先斷，即閉經的治療。

主持人:《黃帝內經》記載「七七而天癸絕」。婦女自然絕經年齡一般是49歲左右。臨床上我們一般認為45-55歲絕經均屬正常。

來了一個6個月以上沒來月經的病人，我們首先要排除懷孕，哺乳期和器質性病變，壓力過大情緒不穩定等因素導致的經閉。

（以前一個考研的學生，因為情緒緊張兩個半月沒來月經，後來就吃逍遙丸，吃了兩盒逍遙丸14天，正好考試也結束了，月經就來了。這是精神緊張導致的月經推遲。）

排除上面那些原因以後，超過6個月沒來月經，就診斷為閉經。

傅老師的《傅青主女科》是治療婦科病的一本專書，療效經得起反覆驗證，這本書中唯一講到的關於閉經的文章就是調經篇的年未老經水斷。

下面請傅老師給我們講講年未老而經水斷的病因和治療。

老師:

經水來源於腎，是腎精所化。

經水早斷是因為心肝脾三臟之氣鬱閉，其氣不能輸送到腎中，腎之氣鬱而不通暢。

更何況腎氣本來就虧虛，就不能化生氣血向外宣洩了。

治療要先散心肝脾的郁滯，然後補腎水，再補心肝脾之氣，就能使腎精充足溢於血海，經水通利而來潮。

方用益經湯。

九蒸熟地一兩，炒白朮一兩，炒山藥五錢，酒洗當歸五錢，酒炒白芍三錢，生棗仁三錢（搗碎），丹皮二錢，沙參三錢，柴胡一錢，炒黑杜仲一錢，人蔘二錢。

這樣很多人都是吃三十付葯就不閉經，可以懷孕了。

治療還沒到絕經期就閉經的患者可以用益經湯。

主持人:益經湯在臨床上我們常用來治療卵巢早衰，不明原因的閉經，絕經前後諸證，和一些月經過少的病人。

（西醫對於卵巢早衰的定義是卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經的現象。特點是原發或繼發閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，並伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性慾低下等。）

有報道記錄，治療卵巢早衰20例，連續服用益經湯3個月，治療後月經規律的6例，半年內兩次月經以上的5例，半年內一次月經的5例，仍然閉經的4例。所有患者FSH均下降。治療29-44歲月經過少患者40例，非經期用益經湯，經期用桃紅四物湯3個月。痊癒12例，顯效16例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%。

臨床上益經湯治療的閉經虛證夾肝鬱為多。

接下來我們請傅老師團隊的學生們來分享運用經驗。

周氏:

治魏某某，女，46歲，2014年6月3日初診。自述月經既往一向正常，近閉經四月有餘，一直未行，余無任何不適，舌淡，苔薄白，脈稍沉弦。

辨證：年過四十，腎氣不足，沖任虧損，氣血不調。

處方：二仙湯合四物湯加減。仙茅15克，仙靈脾15克，生地30克，當歸15克，赤芍15克，川芎10克，川牛膝12克，丹參30克，巴戟天15克，制香附15克，柴胡6克，紅花10克，益母草15克，炙甘草6克。5劑水煎服。

二診（2014年6月10日）：服上方後，閉經仍如故，細問患者，乃知其偶有煩躁，口微干。改從調理心肝脾腎入手，予《傅青主女科》益經湯加味。熟地24克，當歸15克，白芍15克，山藥30克，党參15克，白朮15克，炒棗仁15克，丹參15克，沙參10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，益母草15克，炙甘草6克。5劑水煎服。

三診（2014年6月16日）：服藥至第四劑，月事來臨，量少。原方加雞血藤30克。繼進5劑。

四診（2014年6月21日）：經行五日後止，余無不適。囑其停服湯藥，以八珍益母丸2盒善後。隨訪至今，月事如期而至，周期、經期規律，色、量、質無異常。

這個案除閉經外，並沒有其他不適，辨證頗為不易。初以二仙湯合四物湯加味補腎調經為治，不見動靜。轉以益經湯原方心肝脾腎四經同治，補氣散郁，滋補腎水，並佐以雞血藤、丹參、川牛膝行血養血、活血祛瘀，俾其人腎水得補，精血充足，沖任得養，血海充盈，瘀滯得消，則經水自通。

顏氏:

治華某，38歲，患者閉經2年，曾行人工周期療法治療半年，雖有月經來潮，但經量不多，停葯後月經不能自行恢復。伴有潮熱汗出，煩躁易怒，腰酸腿軟，性慾淡漠，頭暈耳鳴，納食不香，神疲乏力，舌淡暗，苔薄白，脈弦細沉。

診斷：閉經，證屬腎虛血淤，肝鬱脾虛，治以補腎活血，疏肝健脾。

方用益經湯加減。處方：党參，雞血藤，熟地各18克，白朮，當歸各15克，白芍，酸棗仁，沙參，杜仲，肉蓯蓉，丹參各12克，柴胡，雞內金，甘草各6克，丹皮9克，山藥30克。每日一劑，水煎，分3次服，每次150ml。

服36劑後，月經來潮，量不多，持續4天乾淨。堅持服藥6月余，月經恢復正常，周期為34-37天，經量為既往正常量，余症消失。

王氏:

治安某，女，40歲，已婚，生育三胎，經血一向淋漓不斷，而近四個月仍未行經，經婦科檢查非妊娠，考慮為閉經。5月5日診，面色萎黃，精神不振，兩女目乏神，精血虧於內也。詢知心慌失眠，頭暈眼黑，腰背勞困，納差倦怠，察舌淡白苔薄白，兩脈沉細無力。證屬肝脾心經精血虧損而氣鬱，腎經不充而血海空虛。治宜大補精血，益氣解郁，方用益經湯加味。

熟地30克，焦白朮30克，酒當歸20克，酒白芍15克，柴胡3克，炒山藥20克，党參30克，沙參15克，杜仲9克，生棗仁9克，丹皮6克，川芎6克，雞內金9克，龍眼肉6克，枸杞15克，山萸肉15克，鱉甲10克，甘草3克，水煎10付。

5月20日診，葯後月經仍閉不行，但精神欠佳，寐食好轉，頭暈眼黑痊癒，諸症均減輕，脈象也較前充實，精血雖有恢復，但血海仍不充，前方再進10付。

6月20日三診，服藥20付，面色轉紅潤，諸症若消，宛如常人，其言，如身體健康無病，月經閉止也無所謂。余意將上方5付研末作蜜丸以鞏固療效，丸藥尚未作成而月經來潮，量不多，三日而凈。詢余丸藥是否仍用？余謂服之無妨。此後經血來潮，至48歲而歸經。

經閉以虛證居多，治療多不能速效。益精血滋補，非時日不為功。不比血瘀，痰阻之經閉實證，疏通即愈。此例經閉，先有經血過多，損耗肝，腎精血，血海不充難以溢經。加之脾虛不化，經源日涸，血虛則心慌難以安寐，精血因不得休養而氣鬱，故納差神疲等症相繼而來。遵傅青主大補為主，佐以解郁之品用益經湯加枸杞，山萸肉，龍眼肉益腎填精，雞內金化滯助運；川芎佐柴胡解郁理氣；並且增鱉甲滋陰通任督二脈，守法守方連服20餘付，經閉始通。經雖通而仍以上方做蜜丸，以充精血而鞏固療效。青主之益經湯確為有效之方。臨床運用，偏於腎陰虛的，加龜板，鱉甲滋陰通經；偏於腎陽虛的，加巴戟天，肉桂溫陽通經；大便燥者，加肉蓯蓉補而潤之；脈弦不利者，加沉香，香附，理氣通經。

後又治療孟某，女，34歲，已婚。4月4日診，月經一向偏遲，婚後十餘年不孕，近年月經偏遲日多，有時二月余始潮。半年來未來月經，經各種檢查確認未妊娠，診斷為經閉。

其人面黃不華，腰酸神懶，畏寒尿頻，性生活淡漠，脈象沉細無力，舌質淡，苔薄白。證屬肝，脾，腎虛虧，癸源不足,命門火衰。治補肝脾腎精血，佐以溫陽之品，益經湯加減。

熟地30克，炒山藥20克，當歸15克，酒白芍15克，党參15克，焦白朮30克，杜仲6克，柴胡3克，生棗仁6克，山萸肉20克，枸杞15克，鹿角霜9克，砂仁3克，紫河車9克，十劑。

4月17日二診，葯後經血來潮，經行四日而凈，神疲畏寒減輕，性慾增強，上方再服20付，一以調經，二以治療不孕。

4月30日診，經水通調三月而不偏後，今月經二月未潮，疑經閉又犯，診脈，少陰動甚，神疲泛惡，經妊娠試驗二次均為陽性，此妊娠之象也。

主持人:謝謝傅老師及其學生的講解，謝謝大家的分享，今天的訪談到這就結束了，今天大家學會了怎麼用益經湯治療閉經了嗎？

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