最常見的婦科疾病——子宮肌瘤的治療只能開刀拿掉嗎？

?兩次健康檢查時，醫師都說我有子宮肌瘤，但我並沒有什麼不舒服的癥狀，請問需要開刀拿掉子宮肌瘤嗎？

?我的子宮裡有一個很大的肌瘤，所以小腹看起來有點大。如果治療需要連子宮一起 拿掉嗎？

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤之一。罹患子宮肌瘤的婦女很多，30歲以上的女性當中， 有1/3?1/2的人子宮上會有大小不等的肌瘤，但真 正需要治療的人僅有其中的1/3。

子宮肌瘤最主要的癥狀是經血很多，以及肌瘤 太大造成壓迫所產生的不舒服，例如肌瘤壓迫到膀 胱可能會尿頻、壓迫到腸子可能會腹脹便秘等，其 至有時會造成像懷孕二十幾周那樣大的下腹腫塊。

就單純子宮肌瘤的患者而言，經痛的癥狀其實 並不明顯。但是，有20%~30%的患者會合併產生 子宮肌腺瘤（症），所以她們會合併有經痛的癥狀。 臨床上，如果患者有很明的經痛或慢性骨盆腔疼 痛，就要懷疑是否合併有子宮肌腺瘤（症），或者 根本就是子宮肌腺瘤（症）而不是子宮肌瘤。有不 少人、甚至醫師，會將兩種疾病混淆。

子宮肌瘤可能長在子宮的任何位置，長在子宮腔內的 肌瘤最容易造成經也過多。

子宮肌瘤很大或有很多顆，就一定要開刀，甚 至切除子宮嗎？其實不盡然。子宮肌瘤的大小並不 重要，肌瘤生長的位置才是引起不適癥狀（如經血 量多、尿頻、腹脹等）的關鍵，也是要不要動手術 治療的依據。

子宮肌瘤可能生長的位置，包括子宮漿膜下 (長在子宮外表）、子宮黏膜下（長在子宮腔內部）， 或埋在子宮肌肉層中。漿膜下的肌瘤長在子宮前壁

或後壁，最輕易壓迫到膀胱或直腸。肌肉層中的肌 瘤如果很大，也會慢慢長大凸出到子宮腔內或子宮 外。這兩種肌瘤如果不大，通常不會有癥狀出現。 至於黏膜下的肌瘤，最容易造成經血過多。有些患 者的黏膜下肌瘤雖然才兩三厘米大，但她們月經一 來就是一二十天，且出血不止。曾有一位患者第一 次到門診來時，血色素掉到1.9 (大概是有史以來 血色素最低的活人），就是黏膜下的肌瘤所造成的。

在治療上，婦科內診對子宮肌瘤的診斷很重 要。有些患者的子宮肌瘤甚至會掉到陰道處，醫師 內診時就能夠輕易發現，所以千萬不要忽視這小小 的內診動作。當然，還可以藉助超聲波檢查。（病 患通常只相信機器，不相信醫師的內診，是一個大 錯誤）

如果子宮肌瘤已經造成患者的不適，或直接影 響到生活品質，就應該考慮加以治療。傳統治療子 宮肌瘤的方法，包括子宮切除手術和肌瘤切除手術。前者適用於已完成生育計劃或不再生育的婦 女，後者則適用於仍想保留生育功能的女性。

除的命運。

我認為，最先進又合理的肌瘤切除手術方法， 是在腹腔鏡輔助下的迷你剖腹手術。操作這種手術 方法時，先以腹腔鏡定位，並阻斷子宮動脈，然後 在腹部開一個厘米、可讓手伸入操作的小傷 口。使用這種手術方法，不但可以取出很大的肌瘤 (先切碎再拿出來），而&手可以直接進人去觸摸子 宮（肌瘤較硬），所以能夠同時把大大小小的肌瘤 全部取出，進而降低了肌瘤的複發率。這種手術方 法是直接用手縫合子宮傷口，因此可以做得更密 實、更快速，最適合希望未來能懷孕的婦女（因為 子宮縫合得緊不容易破裂）。在腹腔鏡操作下，先 綁住血管可以減少手術中的出血，還可以觀察是否 患有子宮內膜異位症或肌腺瘤（症），如果有則可以一併處理。

醫師叮囑

子宮肌瘤最常見的癥狀是經血量多，以及壓 迫造成的展頻等問題。雖然有不少醫師認為如果 不再生育，可以乾脆拿掉子宮，但其實只要沒有 不適癥狀f子宮肌瘤不一定要處理。不過，有越來越多的女性希望保留子宮，所以現今不必切除 子宮，也可以達到近乎完美的治療成果。

目前治療子宮肌瘤的最新技術是「合併子宮 血管阻斷術和肌瘤切除術」，既避免了手術中大 量失血，又改善了術後經血量過多的問題，且復 發率很低，是一種卓越的治療觀念。

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