這位19歲的男子因為腳趾甲被割傷而很快死亡

2010年悶熱的夏季，蘇州各大醫院每年都有「戰爭熱」工作時間，門診部和急診部大幅增加。如果你深夜來到醫院，你一定會被輸液室和急診室挂號室前的長隊所吸引。

當時，一名剛剛中學畢業的19歲年輕人小楊在蘇州一家工廠實習。他從事裝配線作業。他站著一天工作十多個小時。車間只有風扇，沒有空調。他一天工作要出汗幾次。

實習工資不高，宿舍條件正常，洗澡不方便，一雙運動鞋穿了很久，有一些刺鼻的汗味。小楊的工作認真踏實，很少苦累。他來到經濟發達的蘇州工作。他心中充滿了對未來美好幸福生活的憧憬。

小楊沒有壞習慣。他從小身體就很好，幾乎沒有去過醫院。入廠前，工作考核顯示各項指標正常，但個人衛生不認真。

一天，小楊下班後剪了腳趾甲，不小心劃傷了右手拇指的腳趾。傷口只有一粒米大小，出血不多。他不在乎第二天繼續照常工作。

第二天下班後，他的右手拇指有點紅腫。他還是沒有認真對待。第三節課，他一瘸一拐地走了一點，感到頭暈、發冷。在家鄉的勸說下，他去了工廠附近的鎮醫院，但只接受了簡單的傷口消毒和包紮治療。

第四天明顯發冷發熱胸悶心悸。他的拇指紅腫，伸到小腿腳踝。工友覺得不太合適，打電話叫120直接送到蘇州大學第一附屬醫院急救。

被120輛救護車送到急救室的小楊已經有點神志不清了。經驗豐富的分診護士直接把他推進急救室。最初的結果很快就出來了，心跳每分鐘180次。嚴重的雙肺廣泛覆蓋著白色滲出陰影和5萬個白細胞(正常值為4 - 1萬)。

那天在急診室值班的王是ICU醫生。他立即敏銳地意識到小楊患有嚴重膿毒症。在簡要介紹了他的病情後，他立即發出了病情通知。在積極恢復和搶救的同時，他還聯繫了ICU進行急救。

轉到ICU後，我使用了最強的廣譜抗生素組合方案，並在第一時間邀請外科會診配合清創治療右下肢傷口。同時，我進行了血液培養和傷口分泌物培養。

然而，小楊的病情並沒有停止發展。晚上，他患有膿毒性休克(血壓下降，四肢發冷，尿少)。他需要大量的靜脈輸液和血管收縮劑來維持血管的循環。

第二天，呼吸衰竭加重，咳嗽痰呈紅色。ICU醫生在麻醉下迅速將一根塑料氣管導管插入他的氣管，並將其連接到呼吸機進行機械通氣。

3天後，細菌培養結果一個接一個顯示結果:

血液培養、傷口培養和痰培養都報告了相同的革蘭氏陽性菌，稱為金黃色葡萄球菌。

醫生給了他抗陽性細菌的王牌萬古黴素，並使用了可以想像到的最強有力的生命支持手段，但感染已經擴散到全身。

金黃色葡萄球菌

胸片顯示肺部有大量融合的陰影和空洞，提示小楊有血行播散性肺膿腫。感染在接下來的一周繼續發展，特別是化膿性氣胸。除了呼吸和循環，肝、腎和腦也顯示出不同程度的器官衰竭。

ICU醫療救援隊已經奮戰了一個多星期，動員各有關專業的專家到醫院進行會診和搶救。但最終，他們不得不遺憾地面對治療失敗的現實，肖揚的年輕生活永遠固定在19歲。

比流感更厲害的健康殺手

2018年初，「中年感冒北京」橫掃朋友圈。許多人從這篇文章中首次了解到甲型流感病毒的可怕性質。事實上，人類一直在與外界各種微生物感染作鬥爭。包括甲型流感在內的數不清的流行病造成了歷史上的大量死亡。

隨著醫療技術的進步和社會衛生防控體系的建立和完善，以周期性和季節性發病為特徵的SARS、流感病毒等傳染病逐漸得到控制。但是，在日常生活中也有一種常見的疾病，感染會嚴重危害人們的健康。這並不為公眾所熟知。它的名字叫「膿毒症」。

膿毒症是由感染機體的病原微生物(主要是細菌)引起的一種臨床綜合征。微生物侵入人體後，不僅會引起局部感染，還會在遠離感染部位的組織和器官中引起炎症和損傷反應。最新的國際定義是「機體對感染反應失調而導致的危及生命的器官功能障礙」。

膿毒症過去也被稱為「全身感染」、「敗血症」和「菌血症」。英語被稱為「七七」，在日本和台灣被翻譯成「敗血症」。常見的臨床癥狀包括發燒、呼吸急促和心跳加快，有時甚至失去知覺。

如果血壓下降，稱為膿毒性休克，這是一種死亡率高的臨床危重疾病。需要轉移到ICU進行強化監測和搶救。一般搶救由經過專門培訓的ICU醫務人員進行。

ICU的治療措施主要包括微生物培養(血液培養等)，使用廣譜抗生素，大量輸注，使用血管收縮劑穩定血壓。有時，為了獲得血液動力學參數來指導搶救，需要將監測導管插入血管中。

如果肺、腎、肝等器官衰竭，往往需要積極進行機械通氣(呼吸機)、持續人工腎(血液透析機)或肝臟替代療法(人工肝)支持。即使是少數嚴重的病例也需要體外膜肺氧合療法(台灣稱為葉可膜)，這些尖端的救生技術非常昂貴。有時候初期的救援費用會在每天一萬五千元到五萬元之間。

全球每年膿毒症病例達2000萬至3000萬例，而美國每兩分鐘就有一人死於膿毒症。

這一數字超過了前列腺癌、乳腺癌和艾滋病造成的死亡總數。

我國膿毒症尚未在全國範圍內進行調查，一些研究表明

重症監護病房( ICU )膿毒症發生率平均高達40 %。

許多研究發現，在膿毒症倖存者中，遺留下來的軀體運動功能和認知障礙是常見的，往往需要長期康復治療和功能訓練。

附言

當時在搶救室的ICU醫生王某現在成了王某主任。多年來，我們在ICU的工作中遇到了更多的膿毒症患者，但下班後，我們經常談到小楊，一個不該過早結束美好生活的年輕人。

如果他能在受傷後對傷口進行清理和消毒，換上一雙乾淨的鞋子，如果他第一次看醫生時傷口得到了更充分的治療，如果他能在膿毒症早期給予標準的搶救治療。

更多地了解膿毒症的基本知識確實可以挽救很多寶貴的生命，但這一切的實現有賴於提高社會對膿毒症防治的整體水平。在這一過程中，醫務人員、衛生工作者、媒體和有關社會組織都應承擔自己的責任。

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