卒中急診救治模式論壇
中國卒中學會第四屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議2018（CSA&TISC2018）於6月29日-7月1日於北京國家會議中心成功召開。7月1日上午8:30，卒中急診救治模式論壇準時開場，會場爆滿，氣氛熱烈，大家都表現出了極高的求知慾。專家大咖們則為我們帶來了一場關於卒中急診救治的精彩學術大餐，今天我們精選了一部分精彩內容與大家分享。
中國急診缺血性腦卒中診療狀況調查（郭偉教授 首都醫科大學附屬北京天壇醫院）
大量的研究和權威指南均指出：3-4.5小時內的急性缺血性卒中患者行溶栓治療，可以降低致殘率和死亡率。作為急性缺血性卒中院內首診的科室，急診開展綠色通道是提高急性缺血性卒中診療效果的重要途徑。我國幅員遼闊，醫療資源分布不均衡，針對我國急診缺血性腦卒中診療狀況調查，有助於全面開展急診缺血性卒中綠色通道建設。
郭教授等設計了本次問卷調查，數據收集藉助互聯網技術，通過微信客戶端對調查內容進行傳播；問卷內容涉及急性缺血性卒中急診就診，治療，轉診等問題。主要結果如下：
本次收到的有效問卷共計483份，醫院分布以三級甲等醫院為主（54.1%）；參與科室以急診科最多（91.7%）；參與醫生中，主任醫師約佔70%以上；21.5%的患者到達醫院的發病時間在3小時以內, 26.7%的患者到達醫院的發病時間在3.1-4.5小時。郭教授特此強調，對於卒中患者而言，要儘可能用卒中急救系統，爭分奪秒。開展溶栓治療的比例則為87.6%；開展卒中溶栓的實際操作科室以神經內科為主；收治患者到啟動溶栓治療的時間（DNT）基本上呈正態分布，53.9% DNT在31-60分鐘，只有12.6%能達到30分鐘內。在卒中救治流程中，近40%的調查者認為院外信息打通是可以進一步節省時間的關鍵點，其次是院內影像科/檢驗科協作（28.9%）和院內神經專科協作（21.3%）。美國TARGET:STROKE項目通過減少院內延誤縮短入院至就診時間，進一步改善患者預後，已頗有成效，也許對我們有借鑒意義。在未來，我們尚需進一步努力，加強規範化培訓， 提升急診救治質量，讓更多患者獲益！
腦卒中的院前院內一體化救治 （沈正善教授 南京市急救中心）
眾所周知，卒中是我國居民頭號死因，帶來了沉重的疾病負擔。對於卒中患者而言，時間就是大腦，時間就是生命。因此，打造腦卒中院前院內一體化救治體系，使救治關口前移，讓患者得到及時有效治療，規範現場的處置，為院內連續性急救創造有利條件，意義重大。
那麼如何才能實現院前院內一體化救治呢？沈教授指出：腦卒中院前急救臨床路徑管理是實現一體化救治的重要方法。這是因為：院前急救臨床路徑管理是腦卒中院前院內急救最有效的銜接手段，可以幫助我們規範腦卒中院前救治的醫療行為，合理控制腦卒中院前急救時間。同時沈教授也指出基於以下幾個方面的考慮，建立腦卒中院前臨床路徑管理具有可行性：執行院前急救路徑的持續時間短，參與執行院前急救路徑部門和人員少，執行路徑不涉及費用等其他因素，執行路徑的操作程度高。我們應基於以下幾個關鍵環節，如調度，現場救治，轉運，院前院內交接等，建立腦卒中院前急救臨床路徑。
如何建立腦卒中院前救治臨床路徑管理呢？沈教授給大家進行了詳細的講解。
1.調度人員對腦卒中判斷的臨床路徑的「120」
調度人員應根據中風120原則，做出初步判斷，對高度疑似卒中的患者，進行優先派車或者改派車輛。
2.急救人員遠程指導互救臨床路徑(到現場前)
在到達現場前，急救醫師可通過遠程指導，進行病情評估、初步診斷與指導自救。而急救護士則應提前做好急救準備，如準備急救箱，準備合適的擔架等。
3.現場救治的臨床路徑(10-12分鐘內)
此時的救治以急救醫師為主，護士協助，包括開通靜脈通道，病史核對，體格檢查，心電圖等。
4.轉運處置(持續監護)
在轉運途中，需要急救醫師和護士的持續監護，確定並通知救治醫院。
5.院前-院內交接
急救醫師需要交接好患者病情，而護士則需交接患者生命體征，用藥情況等，以便更好地進行後續治療。
沈教授強調：腦卒中急救信息共享是院前院內一體化救治的重要手段。將院前相關急救的基礎數據，包括調度信息、現場急救影像、電子病歷及各種監護檢查數據等，通過集成、無線傳輸等技術，整合成急救信息平台，實現院前院內信息共享。當然，推進院前院內救治一體化，需要多方協同努力：領導重視，區域聯動，相互協調部署，行政部門，院前，院內三方形成共識，實現信息共享，才能更好地推動和實現腦卒中院前院內救治一體化。
中國卒中學會學術年會（CSA）暨天壇國際腦血管病會議（TISC)
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