5分鐘痛風課‖痛風急性期如何用藥止疼？

今天我們來探討痛風發作期用藥物止疼的話題，這是許多痛風病人很關注的問題，我們盡量為大家做一個簡單明了的介紹。

秋水仙鹼為控制痛風急性發作的經典藥物。控制關節局部疼痛、腫脹及炎症反應。秋水仙鹼不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用。急性痛風性關節炎於口服後12～24小時起效，90%的患者在服藥24～48小時疼痛消失。

用法用量：口服。急性期：成人常用量為每1-2小時服0.5～lmg，直至關節癥狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為3～5mg，24小時內不宜超過6mg，腎功能減退者24小時不超過3mg。停服72小時後一日量為0.5～1.5mg，分次服用，共7天。預防：一日0.5～1.0mg，分次服用，但療程酌定，如出現不良反應應隨時停葯！

非甾體抗炎葯( NSAIDs)

無併發症的急性痛風關節炎發作可首選非甾體抗炎鎮痛葯。與秋水仙鹼同用可有協同作用，並且非甾體抗炎鎮痛葯適用於使用秋水仙鹼出現副作用者。

1．COX-2特異性抑製劑

(1)依託考昔(Etoricoxib)：是2012年ACR指南推薦首選的COX-2抑製劑。

(2)塞來昔布(Celecoxib)

2．COX非特異性抑製劑

(1)雙氯芬酸鈉（Diclofenac）；

(2)布洛芬(Ibuprofen)治療痛風是通過消炎、鎮痛起效，並不能糾正高尿酸血症。

(3)吲哚美辛(Indometacin)：對治療痛風性關節炎有良好的鎮痛、消腫作用。近年來認為本葯可加重軟骨病變的不良反應，故長期應用時要謹慎。

(4)萘普生(Naproxen)：屬苯丙酸類非甾體抗炎鎮痛葯，具高效低毒的特點，療效與布洛芬基本相同。具有較強的抗炎、抗風濕和解熱鎮痛作用。萘普生用於鎮痛，中等疼痛可於服藥後1小時內緩解，鎮痛持續7小時以上。在治療劑量範圍內，不良反應比阿司匹林、托美丁、布洛芬等為輕，發生率也較低。

3．COX-2選擇性抑製劑 尼美舒利( Nimesulide)。作用機制：本品作用機制尚未完全清楚，可能主要與抑制PGs的合成、白細胞的介質釋放和多形核白細胞的氧化反應有關。

其他鎮痛葯

曲馬多( Tramadol)為非阿片類中樞性鎮痛葯。

糖皮質激素( Glucocorticoid，GCS)

糖皮質激素包括潑尼松、甲強龍、地塞米松等，這些某某松、某某龍，能迅速緩解急性發作，但停葯後往往出現「反跳」現象，長期使用可能導致高血壓、糖尿病等癥狀，故不宜長期使用，且只限於對秋水仙鹼及非甾體抗炎鎮痛葯類藥物有禁忌者或上述藥物無效者。

當然了，上面這些都是西藥、化學葯，它們是雙刃劍，在治療的同時，也會有毒副作用，我們要用得恰到好處才行。還有一類是中藥。我們給痛風病友和高尿酸病友推薦的清風茶，就是融合了6味名貴的中藥——蛹蟲草、絞股藍、三七、黃芪、葛根和茯苓。能迅速提高免疫力，調節免疫紊亂，降低血尿酸，防止痛風發作或者阻止痛風複發。

下一講，《痛風急性期用藥止疼的兩大誤區》，敬請收聽。

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