想懷二胎，檢查出子宮切口瘢痕憩室怎麼辦？

生殖醫學空間

中國最具影響力生殖健康信息傳播平台

剖宮產疤痕憩室是什麼？會影響懷孕嗎？

剖宮產疤痕憩室，顧名思義是指剖宮產術後子宮切口癒合不良，在原子宮切口位置引起的憩室樣改變，是剖宮產術後的遠期併發症之一。

由Morris於1995年首次提出，其對51例因剖宮產後月經異常，行全子宮切除術後標本病理檢查，發現瘢痕處解剖結構異常。

子宮瘢痕憩室是引起子宮異常出血的重要原因之一，同時還可引起慢性盆腔痛、繼發不孕等等，嚴重影響患者生活質量。

得了剖宮產子宮瘢痕憩室有哪些臨床表現？

1. 異常陰道流血：較產前相比，經期延長、出血淋漓不盡。

2. 痛經、盆腔痛：可能與子宮結構異常及淋巴細胞局部浸潤有關。

3. 膿腫形成：可能與憩室內積聚的黏液和經血有關。

4. 影響下次妊娠：剖宮產切口瘢痕妊娠、胎盤前置、胎盤植入、不孕、再次妊娠子宮破裂。

剖宮產子宮瘢痕憩室有哪些分型？

輕型：

子宮下段峽部瘢痕處肌層有裂隙，漿膜層連續，有薄層肌壁及內膜，與宮腔相通。或子宮下段峽部瘢痕處有一圓形或橢圓形囊性區，與宮腔相通；此型憩室在歷次檢查中時隱時現；憩室深度平均3.0 mm（2.0~6.0 mm），可有少量淋漓出血或無。

重型：

子宮內膜及肌層、漿膜層呈疝形一併向外突出形成較大憩室；每次檢查均不消失；有宮縮時可看到憩室與宮腔間的液體流動；憩室深度平均≥7.0 m；憩室內常可見存留的血塊，可長期淋漓出血。

中型：

介於輕型和重型之間。

剖宮產子宮瘢痕憩室形成原因有哪些？

1.感染

胎膜早破、產程異常、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等使產婦抵抗力低下，剖宮產術後易致感染。

2.縫合方法

子宮切口的縫合有單層縫合和多層縫合，單層切口對接差、縫合過密、過多、血供應少、缺血壞死從而形成瘢痕憩室。

3.子宮內膜異位至切口

手術過程中子宮內膜沒有完全清除，子宮內膜異位到子宮切口，經過經期反覆內膜剝脫、出血，壓力增加向宮腔內破裂形成憩室。

4.剖宮產次數

一次剖宮產有61%的幾率形成剖宮產瘢痕憩室，兩次剖宮產後幾率達到81%。

5.切口位置

剖宮產切口位置過高或者過低都可能與瘢痕憩室產生有關，切口位置過高，由於宮頸和宮體肌肉組織的結構不同，容易導致對合不良。

剖宮產子宮瘢痕憩室如何治療？

藥物治療：

短效避孕藥可使部分患者癥狀有所改善，但是其停葯後複發率高，國內外對此治療效果評價不一，目前僅作為輔助治療。

宮腔鏡手術：

該手術方法用宮腔鏡切除憩室上下緣及周圍的瘢痕組織，直到完全露出正常的肌層組織，修整憩室邊緣，使其與宮頸管前壁連續、同時切除並修整凹陷下緣組織，除去微管道，使經血無法積蓄，達到治癒目的。但是宮腔鏡也存在一定局限性，有些憩室局部較薄，手術中易發生子宮穿孔甚至膀胱損傷。

腹腔鏡手術：

腹腔鏡下手術視野清晰，可減少膀胱等損傷的風險，手術時間較短，術中出血少，患者經期延長的癥狀顯著改善。但是腹腔鏡治療容易出現周圍臟器損傷，要求術者有熟練的腹腔鏡操作技術及熟悉盆腔解剖結構。

宮腹腔鏡聯合手術修補：

宮腹腔鏡聯合手術修補瘢痕憩室是目前臨床常用的手術術式，宮腔鏡直視下找到瘢痕憩室的位置，觀察其大小、形狀，可使用光源系統指引腹腔鏡找到瘢痕位置，進行切除並縫合，最後可以再次使用宮腔鏡從宮腔內檢查縫合效果並切除電切活瓣、電凝破壞瘢痕憩室內的活性內膜。

陰式手術：

陰式手術是一種微創的手術方式，對術者的技巧要求較高，但療效明確，併發症發生風險低。

開腹病灶切除：

手術徹底性較好但創傷大，不易被患者接受。

如何預防剖宮產瘢痕憩室的發生？

嚴格掌握剖宮產指征、降低剖宮產率是最根本的預防PCSD發生的有效措施，對於有剖宮產指征者儘可能臨近預產期，使子宮下段儘可能形成更好再終止妊娠。

剖宮產術前積極治療陰道炎症、基礎疾病等；術中選擇適當的子宮切口，認真縫合切口；術後應用預防感染，加強產後護理。

產後半年超聲複查了解子宮切口癒合情況，早發現，必要時干預治療。

作者 | 林大壯

聲明：原創投稿文章，轉載需授權

- END -

大家都愛看

聽說點亮愛心可以增加好孕氣哦

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！