大型研究再添證據！導管消融顯著改善房顫長期預後
導管消融治療在控制房顫節律方面相較於抗心律失常藥物優勢明顯，可更好地減輕房顫癥狀，提升活動耐量和生活質量，減少房顫複發，已被國內外指南列為房顫的一種首選治療方法。但導管消融治療能否降低房顫患者的卒中及死亡風險，目前尚未完全定論。
近日，《循環?心律失常與電生理學子刊》（Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology）發表了美國加州大學戴維斯健康中心的一項研究，對比了導管消融或藥物治療對房顫患者死亡、缺血性卒中及出血性卒中的影響。結果表明，導管消融可顯著改善患者的長期預後。
該試驗為多中心、多種族研究，共納入4169例接受導管消融的房顫患者，並根據年齡、性別匹配了4169例對照者，接受藥物治療。平均隨訪時間為3.6±0.9年。
圖1. 患者入選流程。
消融組39%患者年齡＞65歲，72%為男性，白種人（84% vs. 73%，P
研究發現，在導管消融術後30天內，兩組在死亡率、卒中風險方面無顯著差異，但長期預後方面存在明顯差異（如表1）。導管消融組的長期死亡率較藥物治療組顯著降低41%（0.9% vs. 2%/年，HR 0.59，95%CI 0.45~0.77，P
表1. 消融組與藥物治療組結果對比。
就卒中事件而言，導管消融組的缺血性卒中風險較藥物治療組降低32%（0.37% vs. 0.59%/年，HR 0.68，95%CI 0.47~0.97，P=0.04），如圖2B所示；至於出血性卒中風險，導管消融組較藥物治療組顯著降低64%（0.11% vs. 0.36%/年，HR 0.36，95%CI 0.2~0.64，P
圖2. 導管消融組和藥物治療組臨床結果對比。
2016年，歐洲心臟雜誌（EHJ）發表的一項瑞典註冊研究得出相似的結論，即導管消融治療可顯著降低房顫人群的死亡和卒中風險。在361913例房顫患者中，採用傾向評分匹配，4278例行導管消融治療，未消融組匹配2836例。結果表明，導管消融組的年死亡率（0.77% vs. 1.62%）、年卒中發生率（0.7% vs. 1.0%）顯著低於未消融組。
圖3.瑞典註冊研究。
主要研究者、加州大學戴維斯健康中心Uma Srivatsa教授指出，以往人們未選擇早期行導管消融，部分可能是因為迄今為止臨床研究得出的結論不一致。大多數研究聚焦於單一中心，且在患者選擇、交叉治療方面存在爭議。相比之下，該研究選擇大量具有相似健康狀況的多種族患者，通過評估導管消融治療對患者長期預後的影響，克服了上述局限性，為臨床提供了來自真實世界的強有力證據。Uma Srivatsa教授指出，只有這樣才能準確地找到治療房顫、改善預後的最佳方法。
參考文獻
1. Uma N. Srivatsa, Beate Danielsen, Ezra A. Amsterdam. et al. CAABL-AF (California Study of Ablation for Atrial Fibrillation): Mortality and Stroke, 2005 to 2013. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 2018;11:e005739. DOI: 10.1161/CIRCEP.117.005739.
2. Maria Terricabras, Atul Verma. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: A Life or Death Situation Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 2018;11:e006484. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.006484.
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