突發下肢「涼、麻、疼」是為何？

劉某，77歲，女性，房顫病史，突然出現右下肢的發涼、麻木，並很快出現右下肢的疼痛，幾個小時後右下肢發涼、麻木、疼痛的癥狀越來越重，趕緊來醫院急診檢查，血管超聲的結果是右下肢動脈栓塞。

為什麼會腿涼、麻木和疼痛

該患者考慮是右下肢的股動脈由心臟飄出來的栓子給突然堵住了，造成下肢供血突然減少，從而導致右下肢急性缺血的癥狀，發涼、麻木及疼痛，這種病，叫做下肢動脈栓塞。

什麼是下肢動脈栓塞

下肢動脈栓塞是一種「栓子」隨著血流向下肢動脈流動，造成下肢動脈管腔堵塞，血流無法通過，導致下肢急性缺血的臨床癥狀。

我們看看示意圖：

（上圖就是動脈栓塞的示意圖，栓子造成血管堵塞，血流無法通過）

而這個造成動脈栓塞的「栓子」，最常見的是來源於心臟的，約佔栓塞總數的80～90%，患者大多合併有心房顫動、冠心病等心臟基礎疾病。

有什麼臨床表現

急性下肢動脈栓塞會導致急性下肢缺血的表現，俗稱「6P」，就是突發的疼痛（Pain）、感覺異常（Paraesthesia）、無脈（Pulselessness），摸不到脈搏跳動、患肢的皮膚顏色變得蒼白（Pallor）、運動障礙（Paralysis）和皮膚溫度降低（Poikilothermia），癥狀繼續加重可導致患肢壞死，而壞死的毒素吸收入血可導致心臟、腎臟等重要臟器受損。點擊這裡詳細了解什麼是6P。

急性下肢動脈栓塞並不少見，不僅會導致下肢的缺血壞死，還能導致休克及死亡，是一種外科急症，需要儘快診斷和治療。

治療方法

藥物治療：積極的藥物治療可以取得較好的療效，但需要根據臨床具體情況進行判斷，以免導致截肢等嚴重後果。藥物治療也是所有治療的基礎，主要包括抗凝、抗血小板、解除血管痙攣、治療原發病、防治肌腎綜合征等治療，即使是在手術或溶栓後仍繼續抗凝治療，而合併有房顫的患者，也應根據情況選擇長期抗凝治療。

手術治療：手術取栓是治療急性下肢動脈栓塞的重要方法，通過切開動脈取出栓子達到快速開通血管，恢復血流的目的，需要爭取儘快手術。

導管溶栓：是通過置入一根溶栓導管，使用藥物將血栓溶解，從而達到去除血栓恢復血流的目的，但是溶解血栓需要一定時間，對於缺血癥狀嚴重的一些患者可能並不適合。

導管吸栓：血栓導管抽吸是最近因為有了血栓抽吸導管而出現的一種全新的微創手術方法，使用專用的血栓抽吸導管，快速的將血栓清除乾淨，從而達到開通血管恢復血流的目的。

儘管現在有這些治療辦法，但是下肢動脈栓塞急性缺血的併發症發病率、死亡率及截肢率依舊很高。無論使用何種治療方法，早期診斷和儘快開始治療對挽救缺血肢體十分重要，很多患者及家屬對這個疾病的不了解，導致了治療時機的延誤，讓血管外科醫生在進一步治療的時候具有很大的挑戰。

這個病例的治療

考慮到老人家已經77歲了，身體其他健康情況也並不理想，合併有較嚴重的冠心病和心律失常（房顫），這可能使手術風險增加，經過綜合評估，我們給這位老人家制定了微創腔內手術的方法來開通堵塞的血管，最終達到保肢和提高生活質量的目的。

首先，我們通過造影，進一步確認了老人家的右側股淺動脈是完全閉塞了。下圖中藍色虛線的位置，本應該是我們的右側股淺動脈的位置，可是這名病人的這根動脈完全看不到顯影，意味著完全閉塞了，考慮不僅僅是有栓塞，還可能合併了血栓形成。

（上圖所示就是患者的右側股淺動脈完全閉塞）

繼續往遠端造影，可以看到有小的栓子脫落到遠端，造成了膝下各分支動脈的堵塞。

（上圖所示就是患者的右側膝下各分支動脈閉塞）

針對這個病人，我們使用了一根特殊的導管，經動脈穿刺插入血栓之中，將堵塞動脈的血栓進行打碎並抽吸出來，從而達到快速清除血栓並開通血管的目的。我們可以看到這個病人的效果非常好。

（上圖所示就是患者的右側股淺動脈血栓吸除乾淨，血流通暢）

（上圖所示就是患者的右側膝下各分支動脈血栓吸除乾淨，血流通暢）

微創並不代表著簡單，雖然病人和家屬看到的只是一個2毫米不到的小傷口，但是微創對手術的要求卻更高。下圖是術前和術後的對比圖，可以看到開通後的血管和開通前完全看不到影像的明顯對比。

（上圖所示就是手術前後的股動脈對比）

（上圖所示就是手術前後膝下各分支動脈的對比）

接受這種微創手術的病人，傷口僅僅只有2毫米，不需要縫針，一般在手術後6～8個小時就能下地活動，很快就可以出院。這位患者術後複查ABI（ABI是什麼？）檢查結果由術前的右側0.51提高到0.93，複查血管超聲（什麼是血管超聲）也提示右下肢動脈管腔通暢，血流速度良好。目前該患者堅持口服藥物抗凝治療，隨訪的臨床效果滿意。

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