近六成國人胃裡都有它 控制它就能防住胃癌

幽門螺旋桿菌被世界衛生組織列為一級致癌物，控制它能保證中國每年發生的35萬宗胃癌得到根除，其實它也有另外一面。

近日，鄭州大學第五附屬醫院宣布聯合諾貝爾獎得主、幽門螺桿菌的發現者之一Marshall教授，對幽門螺桿菌進行從基礎到臨床的大規模研究。隨後，已有166家醫療機構表示了加入鄭大五附院牽頭組建的河南省幽門螺桿菌診治聯盟的意向，這一動向表明了我國醫療機構對於胃部疾病防控的重視程度。

Marshall教授曾表示，希望通過這些合作，讓中國降低幽門螺桿菌的感染率，在十到二十五年內至少降低50%，保證中國每年發生的35萬宗胃癌得到根除。

它是胃癌元兇

我國是胃癌大國，癌發病例數和死亡例數分別佔全球胃癌發病和死亡的42.6%和45.0%。而世界上早已達成共識，幽門螺桿菌是導致胃癌的重要因素。

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在胃粘膜組織中，與多種消化道疾病和胃癌有關。它在世界上分布很廣，其中發展中國家患病率超過一半，發達國家約為1/3。我國在本世紀初做過幽門螺桿菌的流行病學調查，結果顯示總感染率為56.22％，多數人在兒童期間即被感染，感染的危險因素可能與水源、職業、環境、生活條件、教育水平有關。

1965年~1968年，超過7400名年齡在45~65歲間的日裔美國男性參與了一項著名試驗——檀香山心臟研究計劃，試驗本意是觀察人群的心腦血管方面疾病，卻有了意外發現。1989年，研究人員發現，這裡面有超過137人得了胃癌，隨即拿他們和沒有患胃癌的人進行對比，檢測了他們體內的幽門螺桿菌抗體。

這一下不得了了，研究人員發現，攜帶幽門螺桿菌的人比沒有攜帶的人罹患胃癌的概率高了6倍！同時期關於幽門螺旋桿菌的其他研究，也顯示同樣的結果——幽門螺旋桿菌導致胃癌！

1994年，世界衛生組織把幽門螺旋桿菌列為一級致癌物。醫學界也把幽門螺桿菌列上黑名單，見到就用抗生素殺死它們。

2017年，德國的Meyer博士和美國斯坦福大學醫學院的研究人員合作首次發現了幽門螺桿菌導致胃癌的可能機制。當幽門螺桿菌侵入時，胃粘膜下方的間質成纖維細胞會分泌一種名為R-脊髓蛋白的物質，作用於胃粘膜下方幹細胞池，誘導胃粘膜下方幹細胞的過度增殖，致使幹細胞在增殖過程中積累大量的DNA損傷，從而誘導癌症的發生。由於幽門螺桿菌引起感染機體無法自我治癒，若不治療，幽門螺桿菌可能長期持續刺激間質成纖維細胞分泌R-脊髓蛋白來刺激幹細胞分裂，這可能就是幽門螺桿菌導致胃癌的原因。

壞蛋的另一面

毋庸置疑，幽門螺桿菌會導致胃癌與很多胃部疾病。可是，後來的研究發現：壞蛋或許也有好的一面。

隨著衛生條件的進步及抗生素的使用，攜帶幽門螺桿菌的人越來越少，越是發達國家，這種微生物消失的速度就越快。近些年的研究表示，沒有它可能還真不行。

先說胃食管反流，它是發達國家裡增長最為迅速的疾病之一。這種慢性病比較討厭，患者時不時有燒心、反酸、胸悶，還會感覺噁心、吞咽困難，反流物進入呼吸道還可引發咳嗽、哮喘，許多人都飽受其苦。胃食管反流如果沒有得到及時治療，會導致組織損傷（巴雷特食管症），並逐漸惡化成肺腺癌。而近來有研究發現，在發達地區，隨著幽門螺桿菌感染率及胃癌發病率的下降，胃食管反流發病率卻有上升趨勢。許多治療過幽門螺桿菌的患者，紛紛開始出現胃食管反流癥狀。幽門螺桿菌感染是否是胃食管反流病的保護因素？根治幽門螺桿菌可否誘發胃食管反流病？不能說沒有可能。

再說哮喘，美國紐約大學的一項涉及7663人的研究表明，幽門螺桿菌攜帶與哮喘負相關；而Rebman等人在2008年也發表文章，他們分析了318位哮喘患者和208位健康人，結果表明，攜帶幽門螺旋桿菌的人患哮喘的概率要低40%。他還發現攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在21歲時患上哮喘，而不攜帶幽門螺旋桿菌的人則平均發病年齡為11歲。

我國以防控為主

近一半的胃癌患者在中國，而幽門螺桿菌又是導致胃癌的重要因素。所以在我國，對待幽門螺桿菌的態度還是以防控為主。

目前，我國很多省市都已開展幽門螺桿菌的篩查和患教工作，各大醫療機構也紛紛在互聯網上開展科普活動，旨在降低國人的幽門螺桿菌患病率，進一步控制胃癌的發生。

2017年6月，上海 「中國幽門螺桿菌分子醫學中心」正式成立，組建了以臨床微生物檢驗、分子病理、分子診斷為核心的腫瘤和Hp精準醫學臨床檢測診斷體系。

作為幽門螺桿菌的發現者，Marshall在2017年就任同濟大學的特聘教授、擔任「同濟大學馬歇爾HP綜合實驗室」、「馬歇爾消化疾病國際診療中心」等機構負責人。深圳第二人民醫院、鄭州大學第五附屬醫院等醫療機構也紛紛和Marshall展開合作，共同合作診斷幽門螺桿菌患者，為國際新技術、新方法、新藥物提供平台，為中國疑難雜症患者提供轉診國外相應診療機構的渠道。

普通人沒必要對它趕盡殺絕

對於幽門螺桿菌的相關問題，蘇州大學附屬第一醫院消化內科李嶺主任表示：幽門螺桿菌在胃裡一般不會興風作浪，有胃部疾病或者有胃癌風險的人才建議治療，普通人沒必要對它趕盡殺絕。

我國有近六成的人群攜帶幽門螺桿菌，如果所有人都將它殺滅，則可能引起其他問題。一是抗生素的濫用可能會導致耐葯細菌的出現，讓現有抗生素失效；二是攜帶我國人數比例很高，殺菌後容易再次感染；三是容易造成大量人力物力的浪費；四是檢測手段對人體可能有潛在傷害。

事實上，是否要殺滅幽門螺桿菌，需要看其適應症。攜帶幽門螺桿菌並有消化性潰瘍、胃粘膜相關組織淋巴瘤、胃萎縮、長期服用質子泵抑製劑、不明原因的消化性潰瘍以及有胃癌史（部分胃切除）和胃癌家族史的患者可以殺菌；而大部分沒有胃部疾病或者沒有胃癌風險的人則不用對它採取行動；臨床上對於未成年人，只要沒有消化道出血的表現，不建議做幽門螺桿菌的檢查或殺滅。

四種手段檢查幽門螺桿菌

手段一：血清幽門螺旋桿菌抗體檢測。

通過抽血就可以檢測是否感染過幽門螺旋桿菌，優點是簡單方便，不過它是一種間接的方法，陽性表示曾經感染過幽門螺旋桿菌，不代表目前仍有幽門螺旋桿菌存在。患者在治癒之後，血中幽菌抗體仍存在一、二年，所以很有可能會測出假陽性。這種方法主要適合流行病調查。

手段二：14C或13C呼氣試驗

這屬於無創檢查方法，被檢查者只要口服含有14C或13C的尿素，在胃中會被尿素酶分解為14C或13C從肺中排出，通過機器可以檢測出來。陽性說明存在幽門螺旋桿菌，陰性可排除幽門螺旋桿菌。目前，這是臨床應用最廣泛的一種幽門螺旋桿菌檢測方法。但C14對人體、環境有污染，服用同位素後在人體不會被衰退，不適於孕婦、兒童。C13是C14升級版，去除了C14的污染，需要服用相應的C13標記的底物，敏感性和特異性較高。

手段三：用唾液測試板檢測

這是一種最新的，也是極為簡便的方式。間接檢出幽菌抗原，測定尿素酶敏感性、特異性和針對性比前幾者強，簡單安全費用低，非常適合初查和複查。

手段四：胃鏡檢查。

採用胃鏡及胃粘膜活檢，是一種侵入方式，因此很多人比較排斥，而且費用高，不利於普查。在沒有C13和C14之前都用此方法。

值得借鑒的是，日本的胃癌防控做的很好，很大一部分原因就是政府的大力推廣，很多人都有在40歲之後，每年定期做胃鏡檢查的習慣。

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