慢性胃炎、胃潰瘍的X線診斷要點

健康 07-05

慢性胃炎的發病原因有哪些？

目前認為幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病因素，可能還與下列因素有關：急性胃炎經久不愈，刺激性食物（如烈酒、濃茶、辣椒）或藥物（如水楊酸類）的長期作用，反流十二指腸液（包括膽汁）的持續刺激，吸煙及幽門螺桿菌感染等。

部分萎縮性胃炎患者血清中有抗胃壁細胞抗體和抗內因子抗體，因而認為部分萎縮性胃炎的發生與自身免疫有關。所以，根據萎縮性胃炎是否與自身免疫有關，及有無伴發惡性貧血，可分為A、B兩型。A型的發生與自身免疫有關，多伴有惡性貧血。我國絕大多數屬於B型。A型病變主要在胃體和胃底，B型病變主要在胃竇。

慢性胃炎分為幾類? 有何X線表現？

1990年在悉尼世界胃腸病學大會上提出了新的胃炎和分級系統，儘管仍有爭議，但大多傾向於採用它。該會將慢性胃炎分為3類：

非萎縮性：即淺表性（主要與幽門螺桿菌有關）；

萎縮性：包括自體免疫性、多灶性萎縮性（主要與幽門螺桿菌、飲食因素有關）；

特殊型：包括化學性（包括膽汁反流性）、放射性、淋巴細胞性、非感染性、肉芽腫性、嗜酸細胞性、其他感染性胃病。

X線表現：過去通常將慢性胃炎分為淺表性、肥厚性和萎縮性。表現如下：

（1）慢性淺表性胃炎：常無明顯異常X線表現。可見胃竇及體部局限性不規則攣縮波，粘膜紋略粗、紊亂，有時可見淺表小潰瘍，局部壓痛，壁柔軟。

（2）慢性萎縮性胃炎：黏膜紋常纖細、稀少或消失，呈光滑無凸徵象（特別是氣鋇雙重造影有價值），黏膜溝增寬，大於5mm，有時也可見局限性攣縮波，胃張力低。

（3）慢性肥厚性胃炎：黏膜紋隆起、粗大而寬、排列紊亂、扭曲不整，皺襞數量減少、表面粗糙，常有多發表淺小潰瘍及大小不等的息肉樣結節。本病多發生於胃竇，常致功能攣縮狹窄。胃內有滯留液。可見胃壁柔軟及黏膜紋可塑性，無破壞中斷。常伴胃黏膜脫垂及十二指腸球炎和潰瘍。氣鋇雙重造影可見胃小區增大。

萎縮性胃炎的胃黏膜皺襞一定會纖細、稀少嗎?

就病理而言，慢性胃炎可見黏膜層充血、水腫、炎性細胞浸潤和纖維組織增生，或伴有上皮細胞變性、壞死、剝脫和增生等。日本學者屍檢發現從出生三天後，胃黏膜即可有炎性浸潤，也就是說人類幾乎100％患有慢性胃炎。

上述改變可不伴胃腺體的變化，也可伴有胃腺體的萎縮，即主細胞和壁細胞數目減少，腺體變小變少，嚴重者可致腺體完全消失，這就是所謂的萎縮性胃炎；在個別情況下，還可見腺體增生、肥大，這就是所謂的肥厚性胃炎；如果沒有腺體變化，上述上皮變化和炎性浸潤僅限於黏膜層者即所謂的淺表性胃炎。

萎縮性胃炎發展到一定階段，腺體萎縮極其顯著，腺外組織的炎性浸潤可以消退，以致黏膜層變得很薄，黏膜皺襞變少、變淺甚至消失，胃內壁變得平坦一片。

綜上所述，萎縮性胃炎黏膜紋並非一定變細、稀少。

病變早期或程度較輕者，甚至可有黏膜粗大表現。同時也應注意由於檢查手法不當等原因可使黏膜紋局部顯示不清（誠然，萎縮性胃炎的黏膜纖細、稀少為瀰漫性）。所以說，X線對肥厚性、萎縮性胃炎的分法是不恰當的，萎縮性胃炎的黏膜紋亦可較為粗大。

必須認識到，約90%的幽門螺桿菌感染者可見胃黏膜皺襞輕到中度胃竇皺襞增粗，嚴重者增粗皺襞可達1cm以上。有時幽門螺桿菌胃炎也可見胃體和胃底部黏膜皺襞粗大。但有學者認為用肥厚性胃炎或胃竇炎（慢性胃竇炎除外）等病名並不恰當，應予廢用。

胃竇炎有何X線表現?

胃竇炎也稱為慢性胃竇炎。是一種原因不太清楚而局限於胃竇的慢性非特異性炎症，多見於30歲以上成人。其病理變化多局限於黏膜層，但亦可延及肌層和漿膜層。

X線表現：除少數病理變化較輕的不出現陽性X線征之外，多數出現下列部分或全部X線征：

胃竇激惹：胃竇特別是幽門前區呈半收縮狀態，不能在蠕動波到達時擴大如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀，還常出現不規則痙攣收縮；

黏膜紋增粗：黏膜紋寬度超過胃體之黏膜紋，有時增粗的黏膜紋迂曲盤繞，X線下呈息肉狀透光區；

黏膜紋紊亂：雖然胃竇呈半收縮狀態，但黏膜紋仍多呈橫行或環行；

黏膜紋不及正常柔軟：黏膜紋不能像正常那樣容易用手法壓平，並且蠕動波到達時黏膜紋也不會變得像正常那樣細；

胃竇向心性狹窄：形態比較固定，故有人稱為僵直性胃竇炎，而且狹窄段壓在十二指腸球底部，可形成光滑對稱的壓跡；

胃黏膜脫垂。

胃竇炎與胃竇潰瘍、胃竇癌、成人幽門肥厚症如何鑒別?

（1）胃竇潰瘍：多數胃竇潰瘍因不能顯示龕影而被誤診為胃竇炎。但少數胃竇炎黏膜紊亂較重，鋇餐停留在皺襞間溝紋交叉處，顯示為點狀密度增高影時，被誤診為潰瘍龕影。

但這種點狀影有以下特點可與潰瘍相鑒別：

與皺襞間溝紋相通，並位於溝的交叉點上；

手法加壓，形態和大小甚不固定；

隨黏膜紋的排列、走向發生變化而消失。

（2）胃竇癌：

胃竇炎的胃竇狹窄有下列特點可與胃竇癌鑒別：

有黏膜紋存在；

輪廓光滑整齊；

可縮小至極細，即有一定柔軟度。

此外，胃竇炎的黏膜息肉樣變化、捫之較軟、形態可變、胃壁柔軟、蠕動存在等特點可與胃癌鑒別。

（3）成人幽門肥厚症：表現為幽門管狹長、內有黏膜紋通過。可為先天性幽門肥厚的繼續，也可繼發於其他原因的幽門括約肌肥厚。胃竇炎的肌層肥厚可以局限於幽門括約肌，這實際上就是繼發性成人幽門肥厚症。但多數胃竇炎的肌層肥厚不僅限於幽門括約肌，狹窄段長度相對較長，鑒別不難。

什麼是疣狀胃炎?

本病是一種具有特異性病理變化的獨立類型的胃炎，最早於1933年Henning作了放射學上的診斷，1974年佐野等經病理組織學研究後命名為疣狀胃炎。此外，它還有慢性糜爛性胃炎、息肉樣胃炎、皰疹樣胃炎及天花樣糜爛之稱。也有人提出命名為痘疹狀胃炎最能表示出病灶的形態特徵。本病病因不明。

疣狀胃炎為糜爛性病灶，黏膜缺損但未累及肌層，如累及肌層則為胃潰瘍。本病是上消化道出血的主要原因之一。本病診斷依賴於胃雙重造影、內窺鏡及組織學。

X線表現：

丘狀隆起的病變，中心糜爛即糜爛性病灶可表現為靶樣征、臍凹征及牛眼征；

修復期的隆起病灶可表現為息肉徵象；

不規則的條形征、蛇樣征，即由於腺管、腺體增生及固有層內大量炎性細胞浸潤，使黏膜皺襞粗大或節段性膨大所致。

總之，隆起病灶可由0.5mm至1.0～2.0cm大小，多為多發病灶，呈散在或成排呈串珠狀排列；極少為單發病灶；病灶多位居胃竇及胃體部。

何謂胃潰瘍? 胃潰瘍好發於何處?

胃潰瘍是胃壁潰爛形成的缺損，又稱壁龕。潰瘍先從黏膜層開始，逐漸殃及黏膜下層、肌層，以至漿膜層，形成深淺不一的壁龕。潰瘍呈圓形或橢圓形。潰瘍的底部一般平坦，但也可高低不平。潰瘍的口部光滑整齊。

如潰瘍穿破達漿膜，稱為穿透性潰瘍；如潰瘍穿破漿膜層，稱為穿孔；若潰瘍穿孔通向遊離腹腔，即所謂急性穿孔；若胃壁與鄰近組織或臟器粘連，潰瘍穿入鄰近組織或臟器，即所謂的慢性穿孔或穿孔性潰瘍。

胃潰瘍多為單發，少數為多發，多發者常見於胃竇，而胃體前後壁、大彎和胃底較為少見。原上海第一醫學院統計：97.0％為單發，3.0％為多發。發生部位分布如下：胃體小彎（包括角切跡）51.0％、胃竇40.4％、胃底3.8％、胃體前後壁2.9％、胃大彎1.9 %。

有人提出，對胃大彎側及前後壁潰瘍應首先考慮到癌性潰瘍。

胃潰瘍有何主要和次要X線徵象?

主要X線徵象：

（1）龕影與胃腔關係：乳頭狀半圓形突向腔外，甚至呈長方形。壁龕內如含有食物殘渣或血塊等物，密度可不均勻。潰瘍癒合過程中可呈錐形。

（2）龕影的正面觀：呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。少數輪廓十分銳利，但不十分光滑整齊，這是由於潰瘍形態欠規整，也可因四壁有血塊等附著物所致。潰瘍底部的高低不平和龕影密度不均，同樣可以反映在正面和斜面觀上，表現為龕影內結節狀或不規則充缺。這種充缺傘部位於龕影內，而口部可光滑整齊，不要誤為惡性病變。

（3）龕影口部情況：光滑整齊，正面觀可呈細線樣環狀陰影，切面觀平直銳利。

（4）龕影鄰近胃壁的特徵：

良性潰瘍邊緣的粘膜線，亦稱Hampton氏線；

狹頸征和項圈征；

龕影周圍黏膜紋特徵，表現黏膜紋糾集及「黏膜紋通入龕影征」，有些潰瘍由於龕影淺小而沒有皺襞糾集，或由於潰瘍的所在部位特殊（如胃底）不易顯示，或因重力的關係，糾集皺襞受牽拉而傾向於縱向平行；

潰瘍周圍隆起，正面觀加壓呈寬窄一致的透亮區，切面觀隆起與上下正常胃壁相移行，無明顯界限。

次要X線徵象：

（1）胃小彎側潰瘍對側大彎側出現指狀壓跡致胃體環形狹窄，形成「葫蘆胃」、「沙鍾胃」。

（2）胃小彎縮短，形成「蝸牛形」胃。

（3）幽門狹窄和梗阻。

（4）局部壓痛。

（5）胃分泌增加。

（6）蠕動的變化，即潰瘍較大時鄰近胃壁蠕動可減弱。

何謂Hampton線、項圈征、狹頸征、粘膜紋通入龕影征?

（1） Hampton線：即良性潰瘍周圍黏膜線。切線位時龕影與胃腔交界處可顯示一寬約1～2mm的透亮細線，為輕微凸出並略向潰瘍腔倒卷的腫厚黏膜固有層所造成，為良性潰瘍的特徵。常見於龕影的上下兩端，但亦可見於龕口的整個邊緣。

（2）狹頸征和項圈征：切面觀潰瘍口部與胃腔連接處寬約0.5～1.0cm一段的口徑狹於龕影的口徑，形如頸狀，稱狹頸征。有時狹頸表現為寬約0.5～1.0cm，邊界光整的密度減低區，形如頸部帶有一項圈，稱為項圈征。有時潰瘍並無狹頸，但口部也可見類似透光帶，為項圈征的另一表現。上述兩徵象其形成機制與Hampton氏線大致相同，但後者寬度小。

（3）「黏膜紋通入龕影征」：潰瘍周圍胃壁腫脹，向胃腔內、外隆起。切面觀察，凸出於胃壁輪廓之外的，與壁龕四壁相延續的那部分胃壁並非真正的壁龕。其表面的黏膜層仍存在，可造成好像黏膜紋通入龕影的現象。這種現象是一種可靠的良性徵象，故曾被稱為「黏膜紋通入龕影征」。它實際上仍是黏膜皺襞到達潰瘍口部的表現（圖）。