胸痛三聯掃描技術臨床應用

2016年11月我院胸痛中心通過全國專家評審，成為我國首個縣市級胸痛中心；經過一年多的時間我院胸痛就診患者明顯增加。

胸痛是一種常見的臨床癥狀，早期明確病因及有效篩查高危胸痛患者（如急性冠脈綜合症，肺栓塞，主動脈夾層）對降低患者併發症，死亡率十分關鍵。

胸痛三聯檢查掃描是指一次注射造影劑同時顯示肺動脈，主動脈，冠狀動脈和胸部其他軟組織的一種檢查方法，64排螺旋CT具有40mm寬度探測器，球管轉速達0.33ms，12-15s可以完成胸部掃描，最小解析度達0.625mm，保證重建圖像的各項同性。

胸痛三聯檢查

適 應 症： 胸痛患者難以準確界定ACS, 肺栓塞，主動脈夾層者

禁 忌 症： 明顯心律不齊

放置雙腔心臟起搏器者

造影劑過敏者

腎功能不全

病情較重無法完成屏氣者

掃描準備： 簽碘造影劑知情同意書

連接心電監護控制心率

呼吸訓練確保屏氣15s

檢查方法： 使用GE HD750掃描儀和美國MEDRAD雙筒高壓注射器，掃描層厚0.625mm，螺距0.2-0.23，轉速0.35r/s，120KV，自動毫安，非離子型碘對比劑碘海醇350mgI/ml，採用預掃描，確定最佳掃描延遲時間，具體方法：使用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈以5.0ml/s注入對比劑15ml，延遲10s後在主動脈左冠狀動脈開口處連續12次掃描，掃描時間1s，間隔1s，然後測量峰值時間，以峰值時間+（13-15s)為延遲掃描時間。掃描範圍從胸廓入口至心臟膈面下2cm，注射對比劑流速5.0ml/s，量70ml，緊跟注射對比劑流速3.0ml/s,量20ml,接生理鹽水40ml,流速4.0ml/s；採用回顧性心電門控技術和分段數據採集方式（對於一般情況較好或較年輕患者可以採用smart監測觸發技術進一步降低輻射劑量和造影劑用量）。

冠狀動脈顯示

肺動脈顯示

主動脈及支氣管動脈顯示

後處理融合VR技術

冠脈顯示清晰

觀察主要血管內CT值，完全滿足診斷要求

右心沖洗良好，減少污染，形成良好對比

討 論： 胸痛三聯檢查技術減少了輻射劑量，避免多次檢查，為急性胸痛患者提供一站式排查，爭取了寶貴的治療時間。然而，胸痛三聯檢查掃描範圍稍大，較單純冠狀動脈CTA增加了一倍的電離輻射，需要較大的對比劑量來保證團注對比劑的峰值時間，大劑量對比劑用量增加了對比劑腎病的發生幾率。

展 望： 由於機器的局限性，此項檢查對心率和呼吸有嚴格要求，在實際工作中此項檢查多應用於急性胸痛患者，患者的配合程度比較困難，如何讓此項技術應用更加廣泛是我們後期需要繼續研究的方向。

總之，胸痛三聯一站式掃描是一種無創，快速，準確的胸痛病因檢查方法，其具有較高的臨床應用價值。

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