「百日青光眼」是如何走向失明？—306醫院高付林教授講座（17）

高付林，解放軍306醫院，眼科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

「100天，100天，又是100天……」，近日連續見證了幾例因為眼睛突然視力喪失且伴有眼球脹痛，頭痛、噁心，夜不能寐的病人，就診時已經是青光眼晚期，虹膜上密布著蜘蛛網樣的新生血管，眼壓高達60 mmHg以上，新生血管性青光眼診斷已是很明確了。

此時的患者，都極度痛苦，心情低落，提出的問題是：「可以恢復視力嗎？我還可以看到嗎？」深知此病嚴重性的我也只有唏噓感嘆的份了……太晚了，太晚了，真的太晚了！

看到他們無助的眼神和痛苦的表情，為醫者也難以平靜。究竟是什麼讓他們走到了失明的地步？

「新生血管性青光眼（NVG）」又稱「百日青光眼」

臨床常見的在眼底出血發生後的100天最容易發生新生血管性青光眼，此時是發病的一個高峰期，因此NVG又叫做「100天青光眼」，也稱為（難治性青光眼），往往這時候視力已經基本喪失，因此及早預見、早期干預也許可以挽救部分有用視力。

如何早發現「百日青光眼」

值得注意的是，NVG常發生在眼底出血性疾病：糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、眼缺血綜合症、視網膜血管炎及慢性視網膜脫離等。

「百日青光眼」是如何走向失明的？

I期：青光眼前期，前房角少量細小新生血管未危及到小梁網濾過功能，眼壓可維持在正常狀態；治療原發病可以挽救視力。

II期：開角型青光眼期，新生血管膜覆蓋前房角和虹膜，眼壓隨之升高；治療原發病同時降眼壓治療或可保住現有視力。

III期：閉角型青光眼期，纖維血管膜收縮，形成周邊虹膜前粘連，前房角逐漸關閉，眼壓持續升高使視網膜缺血進一步加重，病理性的惡性循環最終導致前房角完全關閉。此時，視力已是很難挽救。因此，治療NVG的關鍵所在是：及早解決眼部局部缺血！

「百日青光眼」的愈後效果：發生NVG時眼內壓（IOP）非常高且頑固，難以通過藥物降低眼壓，有時通過手術降壓效果也不理想，最終以視力喪失而告終。

如何預防「百日青光眼」？

NVG是由眼部血管疾病造成視網膜組織的嚴重缺氧誘發的。因此，一旦發生眼底視網膜血管性疾病，早期就開始關注NVG，要觀察眼底病變情況、監測IOP，仔細觀察瞳孔緣是否有新生血管芽。一旦發現新生血管芽，即使IOP沒有升高，也需及早干預。

「百日青光眼」的治療

1. 抗VEGF藥物是一種新的治療手段，對於NVG是一種非常有效、有針對性的單克隆抗體藥物，玻璃體注射抗VEGF是為下一步青光眼手術贏得了時間。

2. NVG的手術治療還是以引流閥植入的效果最好。相對於其他手術方式，除外併發症，其前房導管內口會保持通暢。

3. 無可奈何的治療：睫狀體冷凍、光凝是我們不希望做的，但是對於視力無望，而又眼痛、頭痛只想解決疼痛的病人來說不失為一種「選擇」。

用藥禁忌

1. 新生血管的血-房水屏障功能不良，常伴有炎症和滲漏，注意不要使用前列腺素（PG）類的藥物，否則會加重炎症。

2. 在治療早期，甘露醇可以使IOP降低，但由於新生血管的血-房水屏障功能不良，血漿中的膠體物質可以逐漸滲漏出進入眼內的房水和玻璃體，在與血管內的膠體滲透壓差逐漸縮小、消失後便無降眼壓作用，這時應用甘露醇脫水只會使全身其他組織器官脫水嚴重，並不能降低眼壓，還存在可能導致血栓形成或甘露醇腎毒性等其他全身併發症的潛在危險。

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