當馬拉松遭遇橫紋肌溶解症，該如何應對
秦皇島馬拉松過去已經1個月了，距離我發生橫紋肌溶解症也已經1個月了，目前身體基本恢復，運動能力也在逐漸恢復中。雖然我是學醫的，但在這次發生橫紋肌溶解症之前我對這個疾病並沒有太多的認識。
現在已掀起一股跑步熱，跑步的人越來越多，大家參加馬拉松賽事的熱情也很高，而且正值夏季，我覺得有必要提醒大家當心橫紋肌溶解症。
先來認識一下橫紋肌溶解症
橫紋肌溶解症是指各種原因導致橫紋肌細胞受損使細胞內容物崩解後釋放入血所引起的臨床綜合征。
引起橫紋肌溶解症的病因很多，運動後導致的橫紋肌溶解症稱為運動性橫紋肌溶解症。它多發生於馬拉松賽跑、武裝越野、滑雪、划艇、登山、舉重、健美運動員或平素不經常鍛練而突然大量劇烈運動的人。
平時不經常鍛煉，近期出現感冒、發熱等不適，在高溫、高濕的環境下或高海拔地區進行劇烈運動都會增加發病的風險。主要表現為肌痛、肢體乏力、茶色尿。
由於大量骨骼肌細胞破壞後肌紅蛋白入血，經腎臟排泄時堵塞腎小管，加上肌紅蛋白在尿液酸性環境下的分解產物對腎小管上皮細胞的損傷等作用，易並發急性腎損傷，甚至急性腎衰竭，嚴重時危及生命。
結合運動史、癥狀和化驗血清肌酶譜顯著升高，特別是肌酸激酶超過正常峰值5倍及以上，血尿肌紅蛋白檢查等可診斷該病。
補液是治療運動性橫紋肌溶解症的最重要措施，也是防止急性腎衰竭的關鍵。
一旦發現尿量明顯減少或腎功能指標血尿素氮和血肌酐逐漸升高或出現嚴重高鉀血症，需及時進行血液凈化治療。
下面就我的親身經歷給大家普及一下這個疾病
5月13日，我參加了2018秦皇島國際馬拉松暨全國馬拉松錦標賽的全程馬拉松比賽，當天清晨氣溫還是比較適宜的。
前面10公里跑得很輕鬆（用時49分鐘，比平時稍快，配速4』54，平時54分鐘左右）。
跑到15公里時感到太陽直射的威力，腳底感到火熱，開始每路過一個補給點開始補水補充糖電解質飲料補充食物（酸奶、小番茄、甚至能量膠）。
到32公里左右（用時2小時49分，配速5』15左右），突然心跳急劇加快難以承受，腦子突然閃現猝死的危險，我慢慢降低速度。這時右腳底、小腿依次開始抽筋，腦袋暈乎乎，彷彿停下來就要倒下，我只好綳著腿大步往前走。
旁邊一路加油聲甚至直呼我名字的加油聲也不能讓我重新跑起來，本著多年的醫學經驗，我快速分析，我極可能發生電解質紊亂了，影響到心電節律及心臟功能，繼續跑猝死風險很高。
由於這個階段沒有補給點及醫療救助，我一邊大步走一邊做深呼吸以平穩心率，並向路邊的志願者求助食物及水，在獲得一個夾火腿腸麵包和一瓶礦泉水後，心率似乎穩定下來。
我剛想試著跑動一下，左足底、左小腿開始出現抽動，只好繼續走，然後靠右腿顛著慢跑。若是停下來，彷彿雙腿更沉重，就這樣慢跑加走2公里多了。
心率漸漸平復下來，雙腿的抽筋也停下來了，終於到一個補給點，補充了些糖電解質飲料，我嘗試著按平常跑姿跑起來時發現雙腿怎麼也使不上勁，只能全腳著地踏步慢慢往前跑。
當我糾結是否要繼續跑完還是走完接下來的路，突然橫紋肌溶解症一詞閃現腦海，我想我不會是出現橫紋肌溶解症了吧？
此時，我糾結的心反而迅速冷靜下來，默念著數慢慢地向前跑，每到一個站點就進行補給，特別是補充糖電解質飲料。慢慢地越跑越輕鬆，感覺也沒有之前那麼熱，在樹蔭下跑甚至感到些許涼快，但速度始終提不上去（配速7』30左右），可能與肌溶解導致力量下降有關，最終以4小時4分完賽（最後10公里用時1小時15分）。
賽後準備回家途中開始出現腰痛，兩條大腿尤其是後側酸痛，曲腿時尤為明顯。
艱難地坐上火車，回到家中我發現尿色變成醬油色，心想我還是中招了，根據同事的建議，開始不停喝水補液。
次日清晨抽血化驗心肌酶肌酸激酶61356U/L（正常範圍40~200U/L），肌酸激酶同工酶2654U/L（正常範圍0~25U/L），結合這次全馬高溫高濕環境下長時間高強度運動史，且出現肌痛、乏力、深色尿，橫紋肌溶解症確診了。
所幸在賽程後期至回家途中喝了不少水和糖電解質飲料，雖然噁心還是強忍著吃了些東西，尿量正常，所以化驗腎功能、電解質指標均正常。
第2天尿色就恢復正常，繼續多喝水，配合吃碳酸氫鈉片鹼化尿液。
第4~5天兩腿的腫脹感愈發明顯，之後慢慢減輕，全身的肌肉疼痛也在減輕，配合輕量鍛煉如簡單瑜伽和拉伸、泡沫軸全身按摩。
2周後複查心肌酶肌酸激酶仍有7000多，但全身肌痛緩解，僅有大腿後側發緊，開始恢復跑步，速度較慢，從平均配速6』30、6』00到5』40左右。
到目前複查化驗肝酶、心肌酶指標基本正常，我也恢復了正常運動，跑步、游泳、力量訓練等交替進行，只是跑步速度還有待於提升恢復。
現在我如重獲新生般，再回想當時情況依然心有餘悸。
自認為是一個「佛系」跑者，我從2016年7月開始跑步至今，隔天跑步10公里左右，每周規律3~4次，周末拉個長距離15~20公里。對於馬拉松賽事本著重在參與的宗旨，從不痴迷參加，至今只參加2次半馬、2次全馬、1次50公里越野跑賽事。
最近的一次杭州全馬用時3小時42分完賽，加上專業工作緣故，平素生活規律，注意飲食平衡搭配，無不良習慣。應該來說我並非橫紋肌溶解症的高危人群，但是居然這事就發生在我身上。
回顧這次跑馬整個過程，我總結了幾個經驗體會，與諸位跑友分享，也為警示自己：
1. 保持良好的心態
這次跑馬開始，自覺體力不錯，經過前期有計劃的力量訓練，肌力有所增長，故想在上次杭州全馬基礎上更進一步，跑進3小時30分，因此一開始就想快跑。
在跑步過程中，有些賽道太陽直曬，心裡著急趕緊跑完，強迫疲憊的身軀保持較快的速度前進。
32公里後，雖然發生橫紋肌溶解症，肌力下降，但我迅速調整心態，得以平靜地跑完最後10公里。
2. 按照自己的節奏跑
開始起跑時極易被周圍跑友們的激情帶動，跑得較快甚至快於平常速度，因此，要注意控制住自己的速度，有計劃、合理地安排自己的配速，保留一定體力，保證完成後半程。
3. 察覺自己的狀態
跑馬過程中如突發心跳過快、憋氣等不適，應減慢速度甚至停下走路，深呼吸，以平復過快心跳，若不能緩解，及時尋求醫療救助。
4. 注意及時補給
高溫、日晒情況跑步時，注意及時補給。不僅是水、食物能量補給，更重要的是補充電解質飲料，小量多次，每半小時1次，每次50~100ml左右。可以在經過水站時可以拿一整瓶水在手裡邊喝邊跑，而不是像在水站喝兩口就把杯子扔了。
若是感覺身體極熱、頭暈等不適，及時停跑，使用冰水海綿、淋水設施等使身體降溫，尋求醫療幫助，以防出現中暑。
此次我跑到20公里左右即感到腳底如著了火似的極其熱，經過幾次淋水設施及使用冰水海綿，只是當時有所降溫，之後還是逐漸熱起來。
由於沒有減速，高溫高熱伴隨，儘管每個站點都進行補給，後來仍然出現中暑、抽筋、橫紋肌溶解症。
雖後來自救自我調整，完成全程，但不值得跑友效仿，跑步過程中如有不適，還是及時尋求醫療幫助。
5. 聽從身體的感受
PB誠可貴，生命價更高。如果口渴，就喝水；如果累了，就放慢速度；如果感覺不適，就求助。
一旦發生了橫紋肌溶解症該怎麼辦？
應及時去醫院治療，補液是重要的治療措施，自己能做的就是大量飲水，剩下的交給醫生。
我這裡要說的是關於是否能繼續運動。
有的人因某些運動得了橫紋肌溶解症後就害怕這項運動，其實大可不必，也不必過於要求自己儘快恢復鍛煉計劃。
癥狀較輕的一般2周後身體基本恢復，運動能力改善，但可能未恢復至病前狀態，化驗指標也不一定完全恢復正常；嚴重者病程更長，待身體痊癒後再慢慢恢復鍛煉。在此期間，可以根據身體的感受做些輕體力鍛煉，如瑜伽、拉伸、小重量的力量訓練等。
恢復跑步時速度要慢，從短距離開始，循序漸進。在這個過程中，配合使用泡沫軸，適當的全身按摩有助於緩解肌溶症帶來的肌痛和腫脹。
飲食上，由於常常伴有肝酶指標升高，肝功能受損，飲食以清淡為主，可從稀飯、麵湯等半流質逐漸恢復到正常的飲食，保證糧食、蔬菜、水果、奶蛋肉類魚蝦等食物均衡攝入。
雖然我突遭遇這一劫，及時的心態調整和處理使我安全度過，目前跑步能力也在逐漸恢復。但這次經歷使我對跑步的目的及意義有了更清晰的認識，聽從自己身體的感受，不急不躁，不爭不搶，你的身體不會辜負你的汗水。
最後，再次提醒廣大跑友們，跑馬需謹慎，量力而為之，安全完賽是王道，突發情況應冷靜，及時求助莫逞強。
- end -
作者：想飛的豬，本分醫者，隨性跑者，跑齡2年，喜歡參加跑步活動，不痴迷於馬拉松比賽，但熱衷於美食美景，至今完成七場馬拉松賽事，曾獲2017環撫仙湖超級馬拉松50km公開組第三名。
加入跑步指南打卡活動
和50萬跑者一起堅持，
打卡，給自己的堅持點贊！
10197
TAG:跑步指南 |