妊娠期糖尿病科普，必須要引起重視

原標題：妊娠期糖尿病科普，必須要引起重視

為什麼妊娠期易發生糖尿病？

由於胎兒生長發育的需要，准媽媽就要保證足夠的進食量。大家知道，胰島素是讓食物血糖利用的必須的激素。但妊娠中期以後，胎盤分泌的多種激素對胰島素產生抵抗作用，致島素量相對不足，體內葡萄糖不能很好地利用，出現血糖升高和尿糖。所以，妊娠期糖尿病生主要是因為孕期物質代謝和激素水平變化引起，不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。但是有糖尿病家族史的孕婦，更要注意妊娠期糖尿病的發生。妊娠期糖尿病(GDM)於產後能恢復正常，但將來患II型糖尿病機會增加。

二、妊娠期糖尿病對胎兒和母親有什麼危害？

1，對胎兒的危害：

可能發生胎兒畸形、早產、巨大兒、羊水過多、產傷、死胎等。

2、對母親的危害：

易發生難產、產後出血、孕產期感染、刀口不癒合等。

三、妊娠期糖尿病的篩查時間、方法與診斷

1、篩查時間：

對於所有原未被診斷為糖尿病的孕婦，在妊娠24-28周都應該進行75g葡萄糖耐量( OGTT)。如錯過此時間，在28周以後也應該進行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，

2、篩查方法：

於孕24-28周期間，在醫生安排下，前晚禁食至少8小時，晨起（最遲不超過上午9時）院抽空腹血後，75克葡萄糖粉溶於300毫升水中，5分鐘內服完：或50%葡萄糖溶液150毫{水150毫升，5分鐘內服完。服葡萄糖後1小時、2小時再分別抽血一次。此三次抽血檢測J方法稱為葡萄糖耐量實驗。

3、診斷標準：

空腹及服葡萄糖後1、2小時三次血糖值分別為：5.1 mmoUL、10 mmol/L、8.5mm，任意一次血糖值達到或超過上述標準即診斷妊娠期糖尿病(GDM)。

四、飲食治療及控制標準

飲食控制很重要，應在醫生及營養師的指導下進行：

理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐後高血糖或飢餓性低血糖出現，保證胎兒正常生長發育。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意範圍。孕中期以後，每周熱量增加3%~ 8%。其中糖類佔40%~50%，蛋白質20%~30%，脂肪佔30%~40%。控制，但要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦飢餓性症及胎兒生長受限。

妊娠期糖尿病血糖控制標準：

理想的控制標準應達到：孕婦無明顯飢餓感，胎兒正常生長。空腹血糖控制在：3.3-5.3mmol/l；餐前30分鐘：3.3-5.lmmol/l ；餐後兩小時：4.4-6.7mol/l夜間：4.4-6.7 mmol/l。

五、妊娠期糖尿病使用胰島素孕婦的母兒監護：

孕前有糖尿病的婦女，應改為胰島素控制血糖後妊娠。妊娠早期妊娠反應可能給血糖控制帶來困難，應密切監測血糖變化，及時調整胰島素用量，以防發生低血糖。每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次，—般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。妊娠32周以後應每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監測，必要時及早住院。妊娠32~36周胰島素用量達最高峰，妊娠36周後胰島素用量稍下降。

六、分娩時機：

原則應盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合併症，胎兒富內狀況良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。腔制不滿意，出現併發症，應遵從醫生治療方案及時終止妊娠。

七、分娩方式：

妊娠合併糖尿病本身不需要剖宮產，但巨大胎兒、胎心異常、胎位異常或其他產科指征者需要剖宮產。有死胎及死產史的孕婦，應放寬剖宮產指征。

八、新生兒出生時處理：

無論嬰兒出生時狀況如何，均應視為高危新生兒。新生兒出生後監測血糖水平，及早開奶，防止新生兒低血糖。

九、產後處理：

胎盤娩出後，體內抗胰島素物質迅速減少，大部分GDM患者在分娩後即不再需要使用胰島素，僅少數患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的1/3—1/2，並根據產後空腹血糖調整用量．多數在產後1～2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。於產後6—12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產前漏診的糖尿病患者。

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