夏天了，降壓藥還要吃嗎？

醫生，夏天了，降壓藥還要吃嗎？這是最近我在門診被問的最多的問題。我的老病人都知道，天氣熱了，血壓低了，要找醫生減葯或者是減藥量了。可是新病人就不知道怎麼辦了。不吃是最常見的處理方式，換藥也是一些醫生的建議。有聰明的病人減量服用也能控制血壓。到底應該怎樣處理呢？

大家知道，高血壓病是一種常見的慢性的疾病，需要長期甚至終身服用降壓藥物以控制血壓到一定標準，只有這樣才能防止心腦血管等的併發症。而且高血壓病患者大多同時伴發冠心病，或者糖尿病，慢性腎功能不全等疾病，醫生選擇的降壓藥就不僅僅是降血壓了，同時兼顧了保護心臟，腎臟和腦血管的任務。所以隨便停葯是不合適的。

那麼哪種高血壓患者只考慮血壓的高低就能知道是否停葯？哪種患者不能呢？我們來認識一下我們用的降壓藥吧！搞清它們在降壓的同時還發揮了哪些作用，就能粗略的判斷出低血壓時是否應該停葯或減葯，減量了。

高血壓葯我們分6大類，常用1）CCB包括所有的地平片，這類葯通過擴張血管強效降壓，也可以緩解心絞痛癥狀。但同時有增加心率，水鈉瀦留造成水腫的副作用。2）ACEI包括所有的普利片。3）ARB包括所有的沙坦片。以上二類藥物作用基本相同，都是RAAS系統的抑製劑，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統達到降壓，同時保護心臟腎臟的作用。但二者不能同時服用，會增加腎血管負擔，還會有乾咳，血管水腫的副作用。4）β受體阻滯劑，大多數的洛爾片。這類葯主要是通過減慢心率，降低心臟的收縮作用達到降壓效果的。但同時會影響心臟傳導，所以心率本來就慢的老年患者就應該慎用。而交感神經興奮性高的甲亢患者，代謝綜合征的患者可以選用。5）利尿葯。它主要是通過利尿，減少身體里的水分，減輕心臟腎臟負擔，配合其他降壓藥發揮作用的。適合老年單純高血壓患者，心衰水腫的患者同ACEI和ARB聯合使用。6）α受體阻滯劑。也是血管擴張劑，通過抑制中樞神經系統發揮作用。因長期使用有副作用，目前很少使用了。如果難治性高血壓還是可以作為輔助治療葯。

知道了降壓藥物的多方面的治療作用，大家有些明白了為什麼說不能輕易的停葯了吧？只有當血壓真正低到9060mmHg以下，合併心腎腦疾病的患者低到11070mmHg以下，就應該減量，減葯甚至停葯了。否則造成心臟，腎臟，腦血管灌注不足，影響心腎腦的功能。最好是請高血壓患者到心血管內科門診請教醫生，根據自身情況調整用藥，該不該減葯，怎麼減葯，減什麼葯，或者暫時停葯，等血壓升高了再吃藥。

總之降壓藥並非大家想像的那麼簡單，也不是到了夏天就不需要吃降壓藥了。醫生需要綜合分析患者全身情況才能做出判斷，選擇出適合每位患者的安全有效的降壓藥。所以如何用藥請聽醫生的建議，千萬不能亂停葯，亂吃藥，造成不良後果會影響壽命長短和生命質量，後悔也來不及了！

（華東醫院心內科 徐紅，專家門診時間：周六上午）

復旦大學附屬華東醫院心內科是復旦大學博士點、碩士點，是上海市首批住院醫師規範化培訓基地、上海市心血管專科醫師培訓基地，科室實力雄厚，人員儲備充足，心內科現有主任醫師12名，副主任醫師21名，主治醫師17名，其中博士研究生導師1名，碩士研究生導師3名，博士9名，碩士27名。

心血管內科共有7個病區，分別為老年心血管內科病區（4個），老年心臟重症監護病區（1個），普通心血管內科病區（1個）和心臟重症監護室（1個），共計床位數180張，導管室擁有國內最先進的磁導航系統、雙C臂DSA、冠狀動脈內超聲（IVUS）、光學相干斷層掃描（OCT）、主動脈內球囊反搏儀（IABP）、旋磨介入治療儀、CARTO電磁標測消融系統等先進醫療設備。

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