大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載22

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

38 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

大青龍湯方

麻黃 六兩（去節） 桂枝 二兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 杏仁 四十枚（去皮尖） 生薑 三兩（切） 大棗 十枚（擘） 石膏 如雞子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

註解：

古人竹簡刻字不易，行文太簡，以至於文字中處處有玄機。此條說「太陽中風」，緊接著講的卻都是傷寒的證：「脈浮緊」，「發熱惡寒」，「身疼痛」，「不汗出」。這是為什麼呢？從後面所出的大青龍湯這個方子里可以找到答案。

大青龍湯這個方子很有意思，它事實上是以治傷寒的麻黃湯為底方，炙甘草加倍，然後又加上了生薑，大棗和生石膏。倍甘草加生薑，大棗這說明有津液虛。中風證的實質不在於有汗無汗，在於津液虛。但為什麼條文中沒有出津液虛的證呢？因為開頭已經說是「太陽中風」了，也就等於說有津液虛的證，只是略去了。這就是《傷寒論》的行文方式。這種行文方式會讓讀不慣古書的現代人不知所云，望而生畏。沒辦法，我們要學醫，要攻古籍就得習慣這個。

有傷寒麻黃湯的「不出汗」，又有中風桂枝湯證的津液虛，自然是麻黃湯加生薑，大棗來解表並建中生津液。後面多出一個證「煩躁」。煩躁是輕微的里熱，沒有到真正的熱證那種汗出而喘和大煩渴的地步。這是有可能是兼有輕微的溫病，同時亦有可能是津液虛的煩躁。既然有煩躁，就加了一點生石膏去熱。石膏用得不多，雞子大，古時候雞蛋小，應該也就是幾十克而已。

綜合來看，此方證其實就是三個方面：表不解，津液虛，有輕微里熱。其實我們就算不學大青龍湯這個方子，熟悉了張仲景的組方規律，自己也可以組出此方來：表不解麻黃湯；津液虛是生薑，炙甘草，大棗，芍藥，因為要發汗所以去掉芍藥；有微熱加生石膏。組出來就是大青龍湯。

這個方子還有個值得注意的地方，就是麻黃的劑量是六兩，也就是90克（當時可能是生品），而石膏的用量卻很輕。因為此時的里熱是毛孔不開郁在裡面了，而不是真的有多熱，所以石膏的用量是較輕的，而重用麻黃打開毛孔。有人評價《傷寒論》的方子活潑靈變且絲絲入扣，從劑量的變化尤其能體現出來。

後面說「若脈微弱，汗出惡風者，不可服之」。如果已經脈微，就不能服用大青龍湯，脈微是津液大虛的指證，畢竟大青龍湯還是發汗劑，若再發汗的話，勢必更亡津液，就會有「厥逆」，就是四肢冰冷，四逆證了；還會有「筋惕肉瞤」，筋脈和肉都會有瞤動不靈活的反應，這也是津液大虛的反應。這就是所謂的逆治了。

大青龍湯這個方子，除了外感病外，很多頭部的疾患都會有機會用到它，比如五官疾患，顱內疾患，癲癇之類神經科疾患，包括治現代醫學所謂的「中風」，也就是高血壓中風也可以用到。治中風癱瘓的古方「續命湯」，也可以理解為這個方子的變化方，加了一些去淤血的葯而已。頭部疾患常常是因為表不解，邪不能出表，上沖於頭而造成的。大青龍湯的方義可以理解為建中解表，再用生石膏清降頭部之邪氣。我們中醫就是這樣整體的看待人體的。所謂千古神方續命湯。懂得了人體的大循環，解釋起來也很簡單。

原文：

39 傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證，大青龍湯發之。

註解：

此條的情況是脈不緊，身體也不疼，表證不嚴重。只是身體重，說明肌表裡水濕嚴重。這個水濕是在表的區域，那就要從表解。為什麼可以用大青龍湯來發這個水濕呢？我們來看大青龍湯的藥物搭配。麻黃合桂枝的作用主要是氣化作用，可將水濕氣化出表。未能氣化的水濕則要冷卻凝結而順三焦系統下行。生石膏寒而降，就是增加這種凝結和下行之力的。一邊往外氣化，一邊向下利水，雙向解決水濕郁於肌表的問題：再加生薑，炙甘草，大棗建中健脾胃，則水濕能運行。這就是大青龍湯治水的道理。

上一條脈緊身疼用大青龍湯，這一條脈緩身不疼也用大青龍湯，若從方證相對的角度來理解是矛盾的，若從人體角度來思考，又不矛盾。大青龍湯無非是能調整人體某種困局而已，也就能治這種困局造成的一切病。

所以治病首先要思考人體，然後在思考藥物在人體里的運行方式是什麼？是不是能順應人體自己排病的方式。這個藥物的運行方式就是我們前面說過的葯的「體」，而不是葯的「用」。這樣思考才是張仲景的思維方式，才能組出覆杯而愈的方子來。不要總想著方證相對，總有對不上的時候；更不要想著用藥直接去消炎去治病，用藥治病往往治不好病。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！