從袁術之死看門靜脈高壓
原標題：從袁術之死看門靜脈高壓
作者：鄭義行
袁術（？－199年），字公路，汝南汝陽（今河南商水西南）人，袁紹之弟。
初為虎賁中郎將。初平元年（190年）與袁紹、曹操等同時起兵，共討董卓。後與袁紹對立，被袁紹、曹操擊敗，率餘眾奔九江，割據揚州。建安二年（197年）稱帝，建號仲氏，但未受人承認。此後袁術奢侈荒淫，橫徵暴斂，使江淮地區殘破不堪，民多飢死，部眾離心，先後為呂布、曹操所破，元氣大傷，後於建安四年（199年）嘔血而死。
從袁術之死看門靜脈高壓
《三國演義》中出身名門望族的一代梟雄袁術，在人生的最後時光眾叛親離，落得軍中只剩麥屑三十斛，習慣了錦衣玉食的袁術，難以下咽，欲求一碗蜂蜜水而不得，最終吐血斗余而亡。從現在的觀點來看，約42%的嘔血是有門靜脈高壓引起的，約36%是由消化道潰瘍引起的*。而史書中並沒有袁術反覆腹痛的記載，相反，其吐血前進食粗糙的麥屑則有可能是劃傷食道引起大出血的誘因，故可以推測，袁術患有門靜脈高壓，並引起食管靜脈曲張，在食用麥屑之後劃傷食道引起大出血而亡。
* 張明亮；張勇；楊佐南.嘔血253例病因分析.浙江省中西醫結合學會消化專業第八次學術年會暨省中西醫結合消化系疾病新進展學習班論文彙編
無酒不歡的三國王公貴族
其實，雖然蒸餾酒在東漢就已發明，但在三國時期蒸餾酒並不流行，所以當時的酒的度數還是不高的，基本上以低度（20度以下）酒為主。有學者依據當時比較流行的「九醞酒」的製作方法推測當時的酒大概也就3-5度而已。或許你覺得這酒精含量可能比今天的啤酒（通常所說的啤酒12度是指麥芽汁的含量，酒精度數在5度左右）還要低那麼一點，如何能喝成肝硬化？
我們常說離開劑量談毒性都是在耍流氓，酒的度數低也不代表這些王公貴族就不能喝出肝硬化來。。。
「……設大針於杖端，客有醉酒寢地者，輒以劖刺之，驗其醉醒，是酷於趙敬侯以筒酒灌人也。大駕都許，使光祿大夫劉松北鎮袁紹軍，與紹子弟日共宴飲，松當盛暑三伏之際，晝夜酣飲極醉，至於無知，雲以避一時之暑。二方化之，故南荊有三雅之爵，河湖有避暑之欲。」（《典論，酒誨》）用針扎鼻子來看有沒有醉的竟是劉表，而袁紹是袁術的哥哥晝夜酣飲，至於無知的袁紹是袁術的哥哥。可見當時酗酒在上層社會中的流行。
如此酗酒的不止以上兩位，孫權也是（「權於武昌，臨釣台飲酒大醉，權使人以水灑重臣，曰，今日酣飲，惟醉墮台中乃當止耳。」《張昭傳》），也許你說你就不喝，然而當時灌酒也是相當有一套的，比如曹操：「太祖征荊州，至宛，張綉迎降。太祖甚悅，延綉及其將帥，置酒高會。太祖行酒，韋持大斧立後，刃徑尺，太祖所至之前，韋輒舉斧目之。竟酒，綉及其將帥莫敢仰視。」（《典韋傳》），這灌酒的效率還是相當高的。
這樣看來以奢侈荒淫著稱的袁術，恐怕也是少不了天天醉酒了，而酒傷肝是中西醫的共識，至於「媵御數百，無不兼羅紈，厭梁肉」（粱肉意為美食）又可以看出袁術還是一個吃貨，肥胖加酒精，肝說：「還能不能再狠一點？」
綿延千年的血吸蟲病
綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！
千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。
坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。
牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。
毛澤東這首《送瘟神》寫的就是血吸蟲病，「萬戶蕭疏鬼唱歌」的描寫在血吸蟲爆發的時候絕對不是誇張，而血吸蟲病主要就分布在中國南方和江淮地區，人們在解剖馬王堆漢墓女屍時就發現了血吸蟲。
釘螺是血吸蟲的中間宿主，在蘆葦灘地上釘螺最多，尾蚴離開釘螺即污染水源，只要皮膚黏膜與疫水接觸就有可能感染血吸蟲病，在古代，居於王府之中的貴婦尚可感染血吸蟲，在兵荒馬亂之時，轉戰在江淮之間的袁術感染血吸蟲病恐怕也不是多小概率的事件了。甚至有人認為是血吸蟲病導致曹操兵敗赤壁，血吸蟲尾蚴能在10秒鐘內鑽入宿主皮膚，甚至釘螺離水登陸後，在有水滴的葉片上爬行也可能逸出尾蚴，人無須下水也有被感染的危險。
血吸蟲進入人體之後，寄生門脈系統里，每條雌蟲每日產卵約300～3000個，不能排出體外的蟲卵會在體內沉積，如果隨血流入肝，因為不能通過毛細血管，便會堵塞肝門，導致嚴重的門靜脈高壓。
一碗麥屑竟是壓死一代梟雄的最後一根稻草
肝硬化和血吸蟲病都有可能導致門靜脈高壓，一旦發生門靜脈高壓，血液便會想辦法從門靜脈系統與上下腔靜脈的吻合處流出，這樣的吻合一共有三個地方：食管筋脈叢、臍周靜脈網、直腸靜脈叢。
在發生門靜脈高壓的時候，這些地方的血流量便會增加，腹壁和臍周靜脈網會發生海蛇頭狀靜脈曲張，直腸靜脈叢的曲張會導致下消化道出血，而在食管靜脈叢則會導致食管靜脈曲張，在食管靜脈受到機械損傷的時候便會發生大出血，這便是袁術的直接死因——大出血。
後記
縱觀袁術之死，酗酒和血吸蟲病的流行無疑是兩大殺手，當然在今天，中國人患門靜脈高壓的第一大原因是肝炎導致的肝硬化，並非酒精引起的肝硬化，而血吸蟲病在解放初期的大力治理之後已經沒有了大規模的爆發。
但隨著經濟的發展宴酬的增多越來越多的人走上了肥胖之路，如果不加以控制，即使躲過了肝硬化導致的門靜脈高壓，從非酒精性脂肪肝到肝癌也僅需三步：單純性脂肪肝——脂肪性肝炎——肝硬化——肝癌。而在宴會上難免要喝酒，過度飲酒也會對肝臟造成嚴重損傷，據計研究顯示，60%的嗜酒者患有脂肪肝，30%的酒精肝可演化為肝纖維化，10%可轉化為肝硬化。
和小龍蝦不一樣，釘螺對於環境的要求相當高，隨著近些年的環境治理很多水體水質不斷變得改善適宜釘螺生存，而98年大洪水之後的退田還湖又使很多原本不適合釘螺生存的地方變成了適合釘螺生存的沼澤濕地。所以在鄱陽湖等地，近些年來出現了零零散散的血吸蟲病死灰復燃的現象。
所以保持一個良好的飲食習慣，遠離可能被釘螺污染的水體，定期體檢，關注自己的肝臟健康狀況對於生活在當代的人們也是有很多積極意義的。
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