加強隔離預防措施減少兒童醫院院內呼吸道病毒感染率

檢索：張冰 徐醫附院

翻譯：張冰 徐醫附院

審校：周艷芝 李雷雷

編者按

院內呼吸道病毒感染（NRVIs）是一種相對常見的醫院相關感染，有調查顯示，其占醫院相關感染的10%。呼吸道病毒感染患者可成為醫務人員和其他患者的感染來源，同時，醫務人員和探視者也可通過間接接觸將病毒傳播給患者。美國CDC和HICPAC指南中均推薦對患有呼吸道感染的不同病人，基於主要傳播途徑，採取標準預防加上特殊隔離預防，但其效果究竟如何，鮮有研究證明。本研究旨在探討加強對呼吸道病毒感染住院患者的隔離預防措施是否能有效降低院內呼吸道病毒感染（NRVIs）率。

加強隔離預防措施可減少某兒童醫院院內呼吸道病毒感染率

目的：

探討加強對呼吸道病毒感染住院患者的隔離預防措施是否與院內呼吸道病毒感染（NRVIs）率的降低（飛沫隔離和接觸預防）有關。

方法：

以院內呼吸道病毒感染率作為主要因變數，以院內艱難梭菌感染率作為非等效因變數進行比較的類實驗研究。

研究地點：

紐約科恩兒童醫療中心，一家附屬於大型綜合醫院的三級醫療兒童醫院。

干預措施：

在研究的第1年和第2年（2012年7月-2014年6月）對特定呼吸道病毒感染住院患者採取疾病預防控制中心或醫療保健感染控制工作諮詢委員會推薦的隔離預防措施。在研究的第3年和第4年（2017年7月-2016年6月）對除流感外的呼吸道病毒實施加強的隔離預防措施，對流感僅在第4年實施加強的隔離預防措施。

結果：

在加強隔離預防措施期間，4類呼吸道病毒的院內感染率下降了39%（0.827/1000住院日vs 0.508/1000住院日，PP

結論：

加強對呼吸道病毒感染的住院患者的隔離預防措施可降低院內呼吸道病毒感染率。

表1. 不同病毒種類和年份的院內呼吸道病毒感染例數

註：hMPV，人類偏肺病毒；PIV，副流感病毒；RSV，呼吸道合胞病毒；R/E，鼻病毒/腸病毒。

在加強隔離預防措施期間，患者住院日增加而NRVI的發生例數減少。

圖1. 加強隔離預防措施之前（「Pre」）和之後（「Post」）院內呼吸道病毒感染率的比較。

對於流感，加強隔離預防措施之前的這段時間為1-3年，強化隔離預防措施（接觸預防和飛沫隔離）的時間段僅為第4年。hMPV，人類偏肺病毒；PIV，副流感病毒；RSV，呼吸道合胞病毒。星號表示有統計學差異，P

實施加強的隔離預防措施後，人類偏肺病毒、副流感病毒、RSV以及R/E的總院內感染率由0.827/1000住院日下降到0.508/1000住院日，下降了39%（PP

表2. 不同年份不同呼吸道病毒感染的住院負擔（每年的感染例數）

討論如果在加強隔離預防期間入院的呼吸道病毒感染患者的數量較低，則呼吸道病毒的暴露可能較低，這可能部分解釋了較低的醫院感染率。然而，呼吸道病毒感染住院病人的數量在2年的加強隔離預防措施期間比早期增加了35.8%，這說明在此期間住院病人有較高的潛在暴露風險，但院內感染髮生率出現下降。

引起住院病人院內感染呼吸道病毒的來源可能包括其他患有呼吸道病毒感染的住院病人，患有呼吸道感染的醫務人員，未感染的醫務人員在接觸了患者或其環境後通過間接接觸傳播病毒，以及患者的探視者。但上述感染來源的意義尚未完全闡明。本研究中，採取降低感染患者的傳播的干預措施與院內感染的降低有關，這直接或間接地證明了住院患者對院內NRVI感染髮生的重要影響。

實施加強預防措施前，按病毒種類的不同採取的特殊隔離預防措施大多是CDC推薦的。然而，推薦的特殊預防措施（如流感患者採取飛沫傳播預防措施；呼吸合胞病毒（RSV）感染患者採取接觸傳播預防措施）是基於主要傳播途徑的。呼吸道病毒不可能僅僅通過飛沫或接觸傳播。實驗證明，鼻病毒可通過飛沫或接觸傳播。RSV病毒的主要傳播途徑是直接或間接傳播，但也可經飛沫傳播，佩戴口罩和護目鏡可降低醫務人員的感染率。因此，從生物學角度上看，採取了接觸傳播預防措施基礎上增加飛沫傳播預防措施，以及在採取飛沫傳播預防措施基礎上增加接觸傳播預防措施均可以降低院內呼吸道病毒感染率。

採取加強預防措施階段，院內鼻病毒/腸病毒（R/E）感染率並未顯著降低，表明干預措施的作用有限。然而，R/E病毒的RNA在無癥狀兒童的咽拭子中常常檢測到。因此，我們的數據中可能納入了那些在出現呼吸道癥狀或發熱前無癥狀，但仍排出R/E病毒或檢出RNA的患者數據。兩組均納入這些數據可能會掩蓋了加強隔離預防措施的積極作用。

對於相對比例較少的感染呼吸道病毒的住院患者，院內艱難梭菌感染率並未因為採取加強預防隔離措施而出現預期的降低。因此，這也證明在同一時段NRVI感染率降低是由於採取干預措施所致。

除了上述混雜因素外，本研究仍有其局限性。鑒於每年的病毒（如RSV和流感）感染流行時間和嚴重程度均有所不同，可能會導致不同組內觀察到的院內病毒感染率也有所不同。因此，我們將研究的一年定義為從今年7月到次年6月份，可在一定程度上減小誤差。其次，對於院內呼吸道病毒感染並無標準定義，如入院時間和認為出現新的院內感染的時間間隔尚未達成一致。本研究中所使用的時間間隔與NRVI監測中相一致，既保持較高敏感性又要維持一定的特異性。因此，可能NRVI感染率會被高估。最後，鑒於本研究中僅涉及一家機構，因此可能實被討論的因素或未被發現的因素導致了院內呼吸道病毒感染率的降低。不過，本研究結果為進一步開展多中心研究提供了足夠證據。

文獻來源：Rubin L G, Kohn N, Nullet S, et al. Reduction in Rate of Nosocomial Respiratory Virus Infections in a Children"s Hospital Associated With Enhanced Isolation Precautions.[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2018:1-5.

圖文：朱迪

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