全國名老中醫曹曉嵐臨床病案：郁證臨床病案

全國名老中醫曹曉嵐臨床病案

曹曉嵐,女, 1950年出生,山東萊蕪人,山東中醫藥大學附院神經內科教授、主任醫師、博士生導師、山東省名中醫。1975年畢業於青島醫學院醫療系, 1979年畢業於山東中醫藥大學西學中系, 1991年-1994年從師於全國名老中醫陸永昌教授,為國家首批名老中醫術繼承人。自1983年一直致力於神經系統疾病,尤其是腦血管病的研究。近年來又深入進行老年病的預防和治療,提出心腦同治的新思路。

病案一:郁證

周某,女, 33歲。2012年6月10日初診。

主訴:精神抑鬱,情緒不寧3月余

患者自訴3月前因家中親屬生病導致精神抑鬱,情緒不寧,對日常生活不感興趣,未系統治療, 自服"逍遙丸",效不顯。遂來我科就診,力求中西醫結合治療。現症見:精神抑鬱,情緒低落,喜哭易怒,對日常生活不感興趣,生氣著急後加重,脅肋脹痛,偶伴有陣發性頭痛,呈脹痛,脘悶噯氣, 口乾口苦,眠差,入睡困難,易醒,多夢,大便干,兩日一行,小便調。舌質紅、苔黃,脈弦數。

西醫診斷:抑鬱狀態

中醫診斷:郁證(肝氣鬱結)

治則:治宜疏肝解郁,清心安神。擬方解郁清心安神湯加減。

處方:柴胡12g,青皮12g,陳皮15g,鬱金15g,梔子15g,枳實15g,香附15g,淡豆豉15g,炒棗仁30g,合歡皮30g,夜交藤30g,珍珠母30g, 14劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。

二診(2012年6月25日):患者自述睡眠較前改善,仍有精神差、心煩、納差等癥狀。

上方加川芎12g,紅花12g,夏枯草30g,葛根30g,焦麥芽、焦山楂、焦神曲各6g。14劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。

三診(2012年7月10日):患者自述情緒較前好轉,喜與人交流,心情煩躁減輕,納可,大便調,每天一行,遂調方中梔子9g,去焦麥芽、焦山楂、焦神曲,繼服7劑。

四診(2012年7月24日):患者未訴明顯不適,予以上方繼服5劑,並囑調情志,適飲食,不適隨診。半月後隨訪訴已痊癒。

按:郁證總屬情志所傷,肝失條達,疏泄失常,故以氣機郁滯不暢為先。患者因家屬生病出現精神抑鬱,情緒不寧,抑鬱傷肝,疏泄失職,氣機不得暢達,形成氣機鬱結的病理變化,氣鬱日久化火,導致心情煩躁,故治療時應著重調理肝氣。在五行中肝屬木，心屬火；五行生化乘克規律中，木生火，木旺火亦旺,故應兼瀉心火。故選用清心安神湯治療。全方疏泄有度,散中有收,主次分明,輕重得宜。疏肝理氣的同時兼瀉心,使肝氣條達,心神得安,氣機順暢,則郁證除,此方體現了曹教授治療郁證肝鬱氣滯、氣鬱化火的思想核心。

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