強迫症的心理治療方法6、待在恐懼中，不逃避
3.6待在恐懼中，不逃避
待在恐懼中，就是不希望恐懼快快消失，不做任何消除恐懼的努力，主動積極面對恐懼的情景，就讓自己恐懼著。
3.6.1暴露和反應阻斷療法。（exposure and response prevevtion ERP）就是這樣的方法。實踐和研究都證明，ERP，是治療強迫症的一線療法，效果顯著。
為了形象直觀地理解本法，引用一個與本方法相關的動物實驗，借下面這個動物實驗，看能否幫助我們更清晰地像旁觀者一樣高屋建瓴地看待自己的處境，進而在恐懼的迷宮中，看到希望，看到前景，看到待在眼前的恐懼中，就像幫助我們過河、到達康復彼岸的石墩。
把狗放在大盒子里，裡面有一個柵欄把盒子分成兩個小的空間，狗可以跳過柵欄在這兩個空間內自由穿越。在每半個空間內各有一個電板，能夠獨立的電刺激狗爪子。
產生強迫行為的過程是燈光打開十秒後，給予狗電刺激。不久狗學會了一旦它受到了電擊，就從一間跳到另一間。經過多次試驗後，狗學會一看到燈光就跳過柵欄進入另一個沒有電擊的間隔，從而成功的逃過了電擊。也就是說，狗產生了對燈光的條件反應。一旦建立了條件反應，就切斷電流不再給狗電擊。但每次燈光呈現時，狗仍會繼續跳過柵欄到另一個隔間，這將會持續幾百次，幾千次。顯然狗已經獲得了強迫性習慣。
接下來，實驗者試圖降低狗的「強迫」跳躍行為，其中最有效的方法，即現在的ERP方法。實驗者呈現條件刺激（燈光），並且增加柵欄的高度以至狗無法跳躍過去。當做了這些後，狗立刻表現出巨大的恐懼，在房間內四處跑、小便、狂吠。然而，逐漸地這種情緒反應消退了，最後狗表現出了平靜，沒有表現出一點痛苦的樣子。經過幾次這樣的實驗後，對電擊的恐懼消失了，即使燈光打開並且柵欄的高度降低了，狗也不再跳了。⑶
我們感性上也知道強迫行為或思維是多餘的，但見到或想到刺激源，我們仍然要一次又一次的重複，這種感覺就像狗看見燈光時，就要一次次的跳柵欄一樣。
阻斷強迫行為，好比把柵欄加高；主動想像可怕事物，好比呈現燈光，都為了讓恐懼程度上升，好讓我們暴露其中，一開始很無助，很難受，很害怕，當達到了恐懼巔峰，我們發現，過了一會兒，也沒有什麼危險時，恐懼才會慢慢降下來。
暴露和反應阻斷療法，分想像暴露和行為阻斷兩個部分。
①引用痊癒了的恐艾強迫症案例來說明想像暴露的流程：
合眼，放鬆，根據引導語想像：經過實驗檢查，自己確實就染上了艾滋病的整個過程，在已經有艾滋病這個事實的情況下，該如何度過餘生。這個案例當時想像暴露一次持續100分鐘。
來訪者有了這種多次想像暴露的體驗後，使得以後他想到艾滋病，並感到擔憂，以致忍不住要強迫聯想艾滋病相關細節時，自己告訴自己說：「得了就得了，就算真得了，也有辦法繼續好好生活」。才有了效果。恐懼再也沒有像以前那樣持續幾天。
記得引導來訪者想像暴露一次後，來訪者後來自己引導自己想像暴露了一次，但發現想著想著就沒有出路。
這使本人發現：自己暴露和諮詢師引導想像暴露的差別之一是：
諮詢師作為局外人，沒有被恐懼束縛，因此思維靈活，能想到多樣的處理辦法，使當事人覺得即使發生危險後，也能有辦法好好活下去。
（本案的產生背景，見前述2.1.1個案客觀現象）
②行為阻斷：
前述痊癒了的恐艾強迫症案例，還採用了行為阻斷，即，在現實生活中，遇見紅點，要阻斷迴避行為和反覆洗滌行為，就讓自己經受那種恐懼的感覺。
???行為阻斷、正念療法、認知療法相結合，效果更好，困擾者容易做到！
例如：某來訪者看見水龍頭，就忍不住想洗手。
首先，認知療法：通過深入交流，助來訪者領悟到，洗手的潛在願望，是以為通過洗手，就能洗掉罪惡感——每當她做了所謂的不光彩的事，就有罪惡感。當潛在的願望上升的意識層面，影響力大大下降，不符合實際顯而易見——洗手不可能洗掉罪惡感。同時認知調節，最終明白，那個所謂的不光彩事，其實很平常，是自己對自己要求太聖潔了。
然後，行為阻斷：看見水龍頭，忍不住想洗手，但阻斷洗手行為，這時焦慮不安會暴露出來。
最後，用正念療法陪伴自己的焦慮不安，具體操作要領，感受與焦慮相伴隨的軀體反應，只是單純的感受，不分別好壞。
就讓心安住在軀體反應上，就讓自己體驗焦慮的心理感受，同時保持清醒的覺知，知道事實上沒有犯什麼罪，就算有罪，洗手也不能解除。
半月左右，本案來訪者擺脫了強迫洗手的困擾。
待在恐懼中，是大部分強迫症康復過程中，非常關鍵的要點。為幫助大家加深理解，延伸談1點。
3.6.2來訪者加入諮詢後，總會有一些疑惑要問。
每當諮詢師回答來訪者問題後，來訪者都獲得了安心，如此幾月幾十次後，漸漸地，來訪者一有困惑，就希望諮詢師回答。實際上，來訪者變成了借諮詢師來迴避「自己獨自承擔獨自解答問題時出現的」不安。
這類來訪者的恐懼與不安，不是現實中的狗，不是想像中的艾滋。
而是怕自己搞錯了，或者感覺自己還沒長大，無法承擔。這個時候，實施暴露療法的主動權，輕鬆掌握在諮詢師手上。
諮詢師只是不回答，便讓來訪者暴露在恐懼與害怕中。不久來訪者，就獲得了穩定改善。這種案例所佔的比例，還不少。
當然，這裡的不回答，是建立在信任和理解之上的，來訪者知道諮詢師為什麼要這麼做。因此不會尋找其它諮詢師或其它方法，以消除自己的不安。
作者·張明簡介
十年用心理學諮詢強迫症等神經症的實踐經驗。
上述觀點，來自成功協助強迫症困擾者——包括嚴重強迫者——走出強迫的經驗。值得您重視！
只有重視了才會篤行，進而才有相應的效果！
