要想血糖平穩達標，從正確服用降糖葯開始

隨著糖尿病患病率逐年遞增，如何正確服用降糖藥物受到越來越多糖友的廣泛關注。口服降糖藥物種類繁多，且服藥時間多與用餐時間有關。超過半數的患者血糖控制不好，可能是用藥時間、劑量和方法不對。如果服藥時間不正確，很難起到降低血糖的作用，甚至可能導致低血糖發生。

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一、根據中國人一日三餐的飲食習慣，用藥時間分為：

空腹：清晨或飯前1小時或飯後2小時

餐前：進餐前半小時

餐時：飯前或飯後片刻

餐後：進餐後半小時

睡前：臨睡前半小時

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二、降糖藥物服用時間有講究

1.格列類和列奈類：該類藥物主要通過促進身體分泌胰島素髮揮降糖作用。

格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮：餐前30分鐘服用

格列美脲：早餐前立即服用，若不吃早餐，則於第一次正餐前立即服用。

格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片：建議在早餐時服藥

瑞格列奈：餐前15分鐘服用，也可在餐前30分鐘內

那格列奈：餐前15分鐘服用

2.雙胍類：抑制葡萄糖從腸道吸收，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用。

二甲雙胍普通片：餐中或餐後服用

二甲雙胍腸溶片：餐前服用

3.波糖類:抑製糖類（蔗糖、麥芽糖等，不包括葡萄糖和果糖）的吸收發揮降糖作用。

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇：與進食前幾口飯同時嚼服或用餐前即刻整片吞服

4.列酮類：增加機體組織對胰島素的敏感性而發揮降糖作用。

羅格列酮、吡格列酮：與進餐無關，每日僅需同一時間點服藥即可

5.列汀類：通過增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制。

西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀：該類藥物服藥時間與進餐無關，在每天固定時間服藥一次即可。

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三、漏服藥物怎麼辦？

1.漏服列奈類：

若進餐時想起，可將進餐時間推後半小時

若飯後兩餐之間想起，需要測量隨機血糖，若血糖輕度升高，可增加活動量而不必補服；

若血糖明顯升高，可適當減量補服；

若下一餐前才想起漏服，可先測餐前血糖。若餐前血糖升高不明顯，可按原劑量服藥即可。若餐前血糖升高明顯，可適當增加餐前用藥劑量或適當減少當餐進食量，使血糖儘快恢復到正常範圍。

2.漏服格列類：

若早餐前漏服藥物而午餐前想起，可根據血糖情況，按原劑量補服藥物；

若午餐後才想起，可視情況補服半量。

3.漏服波糖類：

若餐中想起，可馬上補服；若餐後補服，降糖效果可能變差。

4.漏服雙胍類：若想起漏服，可加大活動量降低血糖，無需補服。

5.漏服列酮類：單葯應用者漏服當日均可補服，聯合用藥者血糖不高無需補服。

6.漏服列汀類：漏服當日均可補服，次日開始按當日補服時間服藥。

所有降糖藥物若遺漏給葯，下次服藥時切勿服用雙倍劑量，不可把上一次漏服的藥物加到下一次一起吃，否則很容易造成低血糖！

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四、血糖控制平穩後，降糖藥物能否停用？

對於治療後血糖控制良好，降糖藥用量不大，飲食和運動治療配合良好的糖尿病患者，可以在醫生指導下謹慎地嘗試減量或停用降糖葯，但要注意以下幾點：

1.血糖控制平穩，監測血糖水平偏低再減量或停葯，若偶測血糖達標，但血糖水平波動幅度大，並且處在滿意範圍的高限，不可著急減量或停葯。

2.減量、停葯必須循序漸進，若突然中斷降糖治療，可能誘發酮症，必須在保證血糖水平基本平穩達標的前提下，才可嘗試逐步減量、停葯。

3.減量、停葯後一定要堅持飲食控制和運動鍛煉。

4.減量、停葯期間要加強血糖監測，一旦發現單純生活方式干預不足以使血糖控制達標，就要及時調整劑量或重新啟動藥物治療。

切不可認為減量、停葯後血糖不高糖尿病就好了，即便血糖控制良好也不可放鬆飲食和運動治療，否則病情容易反覆！

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五、飲食控制方面：

1.低脂飲食，不宜食用動物脂肪及高膽固醇食物。

2.忌食豆製品等含植物蛋白的食物，宜食用適量優質蛋白質（牛奶、雞蛋、魚、瘦肉）。

3.三餐要包含適量碳水化合物，佔總熱量的60％以上，搭配以山藥、芋頭等含澱粉高的食物，減少主食攝入量（白面、米中含植物蛋白）。

4.多吃新鮮蔬菜水果，但避開桔子、香蕉等高鉀水果，適量補充維生素和微量營養素。

5.避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，限制鹽的攝入（每天最多不超過6g，約三小勺鹽）。

6.保持健康生活方式，戒煙，服用降糖葯期間避免飲酒。

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六、運動治療方面：

可以選擇散步，最好每天堅持，時間選在餐後1h左右，每次運動時間在30 min，中間可休息再繼續，量力而行。並隨身攜帶糖果、餅乾等，防止運動過量出現低血糖。

參考文獻：

[1]常亞平,周曉媚,陳鈴.口服降糖葯的分類與選用指導[J].武警醫學, 2012, 1.

[2]藥品說明書.

[3]劉麗華,李煥德,張順芝等.內分泌臨床藥師參與慢病管理的實踐和體會[J].中國醫院藥學雜誌, 2016, 36(21):1913-1916.

[4]侯幸贇,陶霞.內分泌科患者臨床藥學監護問診技巧[J].中國藥房，2014, 25(14):1324-1327.

科普智囊團

作者：李燁——雲南省第一人民醫院藥學部

編輯：葯小師——合理用藥科普

校對：葯小師——合理用藥科普

審稿：林慧——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員

本文為「藥科普·益萬家」合理用藥科普優秀稿件

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