同是肝硬化 結局卻不同 兩個例子告訴你 究竟是什麼原因

（圖片來源於網路）

據統計，目前肝癌發病率已成為我國排名第四的惡性腫瘤。「我國肝癌患者一經確診80%已是晚期，事實上，早期肝癌5年生存率可以達到60%—70%。」在近日召開的2018年浙江省數理醫學學會感染性疾病專業委員會學術年會暨杭嘉湖地區感染性疾病學術年會上，杭州市西溪醫院腫瘤科副主任余吉仙強調，預防肝癌要重視早期篩查，建議普通慢性乙肝病毒攜帶者每隔半年要上醫院篩查一次，肝癌高危人群每隔3個月要篩查一次。

患上肝硬化 他選擇認命

杭州的金先生是名企業主，現年46歲的他事業有成，平時不管是在公司還是家裡都是絕對權威。但在疾病面前，他的固執令他後悔莫及。

金先生是個慢性乙肝患者，早在15年前，他不幸被確診為早期肝硬化，當時經過對症治療後，病情穩定。但是，出院後，金先生沒有聽從醫生囑咐定期隨訪。家人擔心他的身體，屢次催促他上醫院檢查，甚至給他掛了號，他也沒有聽從勸告去醫院。直到2013年，金先生的弟弟因突發上腹部疼痛確診為肝癌去世後，在家人的焦急催促下，金先生這才來到杭州市西溪醫院檢查，醫生告知他要抗病毒治療，並叮囑他此後每隔3個月都要來隨診一次。但是，金先生出院後再也沒有來複查過。

今年5月底，金先生出現腹脹、尿少的癥狀，持續約一個月後，找到余吉仙主任醫師，檢查發現肚子里有大量腹水，確診為晚期肝臟瀰漫性肝癌伴肺轉移、腹膜轉移。之後，他還出現了消化道出血、肝癌破裂出血，情況十分危急，已經失去了手術以及介入治療的最佳時機，只能內科保守治療了。

為什麼金先生的病情會進展得這麼快呢？又為什麼這麼長時間都不上醫院檢查？經了解，原來金先生平時忙於工作，長期熬夜、勞累，每天睡眠時間僅三四個小時。之前也有病友告訴他，肝硬化生存期只有10年左右，金先生便認命了。

余吉仙主任說，「其實，現在對乙肝規範治療，可以大大提高病人的生存率，消化道大出血、肝腎綜合征等乙肝併發症也會大大降低。對肝病患者來說，目前面臨的最大的問題是肝癌。」

沒有癥狀也要定期篩查

「中國的晚期肝癌5年生存率不足20%，大部分患者一經發現已是晚期，到終末期生存期僅剩3-6個月。2005年，我國推出慢乙肝防治指南，有抗病毒指征的慢乙肝肝硬化患者開始進行抗病毒治療，通過全程規範治療，病人大都預後良好。」

今年62歲的李大伯就是一個積極篩查和治療的例子。十多年前，他就有肝硬化多髮結節，醫生告知他，肝硬化結節5-10年發生肝癌的概率有5%，要堅持隨診，每隔3個月來複查一次。一直以來，李大伯的甲胎蛋白指標都顯示正常，不過在3年前的一次隨診中，肝臟B超檢查發現其肝硬化結節有所增大，結節超過了1cm，經過CT、磁共振、穿刺檢查，明確為早期肝癌。由於病灶小，可以採用射頻消融治療，在去除腫瘤的同時創傷相比手術來說更小，且可以達到手術一樣的效果。目前，李大伯病情穩定，隨訪情況良好。

余吉仙主任說，肝癌早期一般沒有明顯癥狀，絕大部分肝癌都是隱匿性起病，進展迅速，惡性程度高，只有到中晚期，病人才會出現上腹部疼痛、消瘦、乏力、噁心、嘔吐等癥狀。就像金先生的弟弟突發上腹部疼痛，肝臟B超檢查已是晚期，腫塊已有十幾厘米。因此，預防肝癌關鍵是要早期篩查。

「對慢乙肝來說，大於40歲的乙肝病毒陽性攜帶者要做肝癌篩查，指南建議每隔半年要篩查甲胎蛋白（腫瘤標誌物）、肝臟B超、肝功能。我們建議高危人群，如有肝癌家族史、肝硬化、肝內結節、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等，每隔3個月就要篩查一次，臨床發現有些病人3個月前隨訪沒有問題，3個月後肝臟發生了病變。另外，有乙肝家族史、不安全注射史、不安全性行為、醫務工作者都建議進行乙肝篩查，必要時注射乙肝疫苗。」

隨著1992年全民乙肝疫苗接種的普及以及母嬰阻斷的實施，我國乙肝病毒攜帶率越來越低，目前全國5歲以下兒童乙肝病毒陽性不足1%。杭州市西溪醫院母嬰阻斷率可以達到100%，建議乙肝病毒陽性孕婦要儘早做母嬰阻斷，降低肝臟病變發生率。

這些誤區你有嗎

很多病人在抗病毒治療後，肝功能正常，病情穩定後，就自我感覺良好，不再上醫院複查。還有些病人只查肝功能，其他指標不檢查。

余吉仙主任提醒，「肝功能正常不代表一定沒有肝癌，AFB（甲胎蛋白）正常也不代表沒有肝癌，現在臨床有大約30%AFB正常的最終確診為肝癌。因此，不管是中國肝癌診療規範還是歐美的相關指南都將肝臟B超篩查提高到很高的地位。」還有些病人平時複查AFB都正常，突然有一天發現AFB輕度升高，在排除肝炎活動、女性妊娠、生殖系統腫瘤等情況下，也要警惕可能是肝癌，「我們最近有個病人，過去每年都是定期複查，去年一年沒有再來檢查，今年4月份一查發現晚期肝癌廣泛轉移。所以，對不明原因的AFB升高要進行多次檢查以確診，切勿抱有僥倖心理。」

□本報記者 陳小卿

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