糖友應定期檢查肝功能——許樟榮教授的糖友課（28）

許樟榮 教授，主任醫生，解放軍306醫院專家組，全軍糖尿病診治中心

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

肝臟是糖、脂肪和蛋白質代謝最重要的場所，也是胰島素作用和胰島素分解代謝的主要部位。所以，肝臟功能與糖、脂肪和蛋白質代謝關係密切。

肝臟是儲存糖原的器官

肝臟是儲存糖原的器官，人體進食以後，經過腸道消化，吸收澱粉，變成葡萄糖，消化到糖以後，到肝臟去合成糖原，儲存在肝臟。如果人體不進食（比如一晚上不吃飯，甚至一兩天不吃飯），人體的血糖還是很穩定的，不會因為不進食造成低血糖昏迷。人體在空腹的時候，肝臟儲存的糖就釋放出來，給人體提供能量。肝臟相當於銀行，糖原存在肝臟裡面，當人體需要糖原的時候就釋放出來。所以說，肝臟是一個血糖高低的緩衝器官。除了肝臟，肌肉也是儲存糖原的重要組織。但緩衝血糖高低反應中，首當其衝的還是肝臟。

長期高血糖損害肝功能

高血糖對肝臟是有影響的。肝臟是儲存糖的器官，正常人的血糖不會太高是因為糖分一部分儲存在肝臟裡面，還有大量的糖分儲存到肌肉（肌細胞）里。如果血糖非常高，比一般的血糖負荷要高許多，這就意味著肝臟要儲存更多的糖分。肝臟儲存不下更多的糖分，就會有一部分糖分變成脂肪。嚴重的高血糖會讓肝臟出現脂肪變性，影響肝臟功能。

另外，肝是人體最大的腺體，由幾十萬個結構基本相同的肝小葉組成，肝小葉是肝的基本結構和功能單位。肝臟本身有很多血管，肝臟有兩套系統，一套是膽管系統，肝細胞不斷分泌膽汁，經左右肝管和肝總管入膽總管，最後流入十二脂腸；或由肝總管轉經膽囊管入膽囊儲存。膽囊可吸收水分使膽汁濃縮。在食物消化時，膽囊收縮，儲存於膽囊的濃縮膽汁則排入十二指腸，以助食物的消化和吸收。如果肝臟不好，不能吃油膩的食物。肝臟有非常旺盛的血管系統，如果長期高血糖，肝臟的血管系統也會受影響，糖尿病併發症中還可能出現糖尿病肝病。

糖尿病很容易造成脂肪代謝紊亂和脂肪肝，影響肝臟功能，造成肝臟腫大，肝功能異常，甚至導致肝硬化。可見，肝功能和糖尿病之間是互相影響的。如果肝臟有病變（如肝炎或肝硬化），人體進食後將糖原儲存到肝臟里的能力就下降，吃了飯以後就會很快出現高血糖。正常人吃了飯以後，會有短暫的血糖升高，很快就恢復正常了，因為糖原很快儲存到肝臟裡面。肝硬化患者的肝臟儲存糖原的能力下降，高血糖的持續時間就比較長。糖原被儲存在肝臟裡面，正常人飢餓的時候，糖原就釋放出來，肝硬化患者飢餓的時候，其肝臟里的糖原釋放減少，因為肝硬化患者的肝臟糖原含量明顯下降，肝臟纖維化了。所以，肝硬化患者一旦不吃飯，很容易發生低血糖，而且是很嚴重的低血糖，表現為餐後高血糖和空腹低血糖。餐後高血糖是由於肝臟儲存糖的能力下降，空腹時易發生低血糖是由於肝糖原的釋放能力下降。

肝臟是胰島素髮揮作用的重要器官，胰島素降低血糖的作用主要一是在肝臟，二是在肌肉組織。如果肝臟出現問題（如脂肪肝），大量的脂肪沉積在肝臟裡面，把肝臟的正常組織都擠掉，變成脂肪肝了。在脂肪肝的病理狀態下，胰島素在肝臟里的作用就明顯地發揮不好，因為胰島素需要通過肝細胞發揮作用，才能降糖。大量的脂肪儲存在肝臟裡面，胰島素的作用就明顯下降，這種情況就容易引起高胰島素血症，致使胰島素降血糖的效率會明顯降低，進而加重糖尿病病情。

肝功能是用藥的重要依據

肝臟功能是選擇糖尿病治療手段的重要依據。初診的糖尿病患者要檢查肝功能，給選擇用藥提供依據，因為在肝功能出現問題時，有些口服降糖葯是不宜使用的。所有的藥物都需要肝臟解毒，腎臟排出。有些藥物（如苯乙雙胍——降糖靈）就不適合肝臟功能很不好的患者，否則可能會加重肝臟負擔，使肝功能進一步下降，還可能引起致命的乳酸性酸中毒。所以，在糖尿病的治療過程中要定期檢測肝功能，原來肝功能正常的患者平均每半年到1年應檢查1次，內容包括谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽紅素和白蛋白/球蛋白比例等。如果開始時肝功能就不正常，或近來血糖控制不理想，那麼，還要增加肝功能測定的次數。

脂肪肝會加重糖尿病

脂肪肝患者很容易合併肥胖、高血壓、冠心病和腦血管病變等。過去的診斷是谷丙轉氨酶增高40單位以上視為異常，40單位以下為正常。很多肝炎病人的谷丙轉氨酶有幾百單位的，分為甲肝和乙肝。如果患者轉氨酶稍微高一點，以往又沒有肝炎病史，這種稍高的轉氨酶升高並不反映患者有肝炎，而更可能是脂肪肝。對於合併肥胖、血脂異常等代謝異常的患者更是如此。這種患者也容易出現心血管問題。有學者認為，非酒精性脂肪肝也是心血管疾病的危險因素。我們曾經做過較大樣本的調查，發現即使糖尿病患者的轉氨酶在正常範圍以內，肝酶相對較高的一組與相對較低低的一組相比，高的那組患者合併心腦血管病變的危險因素明顯增加。脂肪肝患者發生糖尿病的風險性也是增加的。肝臟功能與糖尿病的關係非常密切，尤其是大量脂肪沉積，發生脂肪肝時會給糖尿病患者帶來大血管病變風險，導致糖尿病病情和胰島素抵抗更加嚴重。對於這些嚴重肥胖又合併糖尿病、血脂異常的患者，限制飲食和增加運動，有效的減肥不僅能夠減輕脂肪肝或使脂肪肝恢復正常，還有可能逆轉糖尿病。

合併肝功能損害的飲食注意事項

糖尿病病友的肝臟相關併發症常見於非酒精性脂肪肝。糖尿病合併非酒精性脂肪肝的病友調整碳水化合物及脂肪攝入種類及總量，並進行適當鍛煉，降低體重後，胰島素敏感性得到改善，肝臟的各項指標也得到改善，糖代謝異常也會得到緩解或糾正。

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