慢性胃炎的綜合管理

引言

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應或萎縮性病變，是消化系統常見病之一，約佔接受胃鏡檢查者的80%-90%[1]。該病癥狀易反覆發作，嚴重影響患者的生活質量，並可由胃黏膜炎症、萎縮、腸化到異型增生逐漸進展，最終導致胃癌的發生[1]。針對慢性胃炎，目前尚無特效治療方法，臨床主要通過控制危險因素、緩解癥狀及改善胃黏膜組織病理學三個方面進行干預，此外，適當的心理干預、協助患者建立良好的生活方式也可提高治療效果[2]。

一、危險因素控制

慢性胃炎的發病與多種因素相關，常見危險因素包括H.pylori（Hp）感染，胃癌家族史，長期服用NSAIDs或長期暴露於乙醇等可造成胃黏膜損傷的化學物質等[3-4]。

1. 根除Hp

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，與胃黏膜炎症程度、活動性、黏膜萎縮以及腸化分級等病理變化密切相關。證實Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和併發症，均屬感染性疾病，除非有抗衡因素存在，均應進行Hp根除治療。根除Hp可減緩炎症向萎縮、腸化甚至異型增生的演變進程，降低胃癌發生率[5]，最佳根除時間為癌前病變發生前。我國第五次Hp感染處理共識推薦應用鉍劑四聯方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）根除Hp，研究表明，鉍劑四聯方案根除Hp可有效改善慢性胃炎[6]。此外，中藥治療Hp相關慢性胃炎也取得了顯著療效，一項研究將91例Hp相關慢性胃炎患者隨機分為2組，治療組給予摩羅丹、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉黴素治療，對照組採用鉍劑四聯療法（膠體果膠鉍、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉黴素）治療, 2組療程均為2周，療程結束停葯 4 周后複查Hp清除情況，結果顯示，摩羅丹治療組Hp根除率與對照組相似，均接近85%，且摩羅丹在改善癥狀方面的效果明顯優於傳統鉍劑四聯療法[7]。

2. 避免長期服用NSAIDs

NSAIDs可通過抑制環氧合酶活性、直接損傷等機制損傷胃黏膜，長期服用NSAIDs是慢性胃炎相對常見的病因之一[8]。慢性胃炎患者應避免長期使用NSAIDs，對於使用NSAIDs後出現慢性胃炎癥狀者，需評估患者是否可停葯，對於需長期服用NSAIDs的患者，應根據病情嚴重程度進行抑酸或胃黏膜保護治療[1]。

二、控制癥狀，合理用藥

慢性胃炎無特異性臨床表現，一項全國範圍的多中心調查研究顯示，我國慢性胃炎患者常見臨床癥狀依次為上腹痛、腹脹、餐後飽脹和早飽，近1/3患者同時表現出上述2個或2個以上癥狀[9]。慢性胃炎尚無特效治療，緩解癥狀為目前的治療目的之一。針對不同的臨床癥狀，目前臨床常用藥物如下：

1. 抑酸葯

抑酸藥物可提高患者胃內pH值，降低H+濃度, 減輕H+對胃黏膜的損害及H+反彌散程度，為胃黏膜的炎症修復提供有利的局部環境，促進胃黏膜的炎症修復。適用於以上腹痛、上腹灼熱感為主要癥狀的患者，臨床可選擇H2受體拮抗劑和質子泵抑製劑[10]。

2. 促動力葯

促動力葯可通過促進胃排空，減少膽汁、十二指腸液等反流物在胃內的停留時間，從而有效減少反流物導致的胃黏膜損傷，治療一般將促動力葯和吸附膽汁藥物聯合使用，既可增加療效，又可降低各種藥物的不良反應。此外，促動力葯還可通過調節胃腸動力，改善患者消化不良癥狀，適用於以上腹飽脹、噁心、嘔吐為主要癥狀的患者，臨床常用莫沙必利、多潘立酮等。

3. 胃黏膜保護劑

胃黏膜保護劑 ，如吉法酯、鋁碳酸鎂製劑，可改善胃黏膜屏障、阻止損傷因子對胃黏膜的破壞，促進胃黏膜糜爛的癒合[11]，適用於以上腹痛、上腹灼熱感為主要癥狀的患者。

4. 中藥

中成藥可用於緩解慢性胃炎的多種消化不良癥狀，如上腹痛、腹脹、食慾減退、上腹堵悶，燒心等，臨床常用如摩羅丹等[1]。

三、逆轉組織病理學進展

目前認為由慢性胃炎－萎縮性胃炎－腸上皮化生－異型增生－惡性腫瘤的過程是胃癌發生的主要演變模式，因此，逆轉胃黏膜組織病理學進展是預防胃癌發生的關鍵環節，也是慢性胃炎重要的治療目標之一[12]。目前尚缺乏西藥有效逆轉胃黏膜組織病理學進展的確鑿證據，某些維生素（如，葉酸）和微量元素可能有助於組織病理學的改善。中成藥對胃黏膜組織病理學進展的逆轉也有報道，如摩羅丹等[1]。

四、關注患者心理健康

保持良好心態是預防慢性胃炎發作的關鍵。消除患者焦慮、恐懼心理，緩解患者應激狀態，幫助患者保持積極樂觀的情緒有助於慢性胃炎的治療[10]。對於伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者，可適當選擇抗抑鬱葯或抗焦慮葯治療，包括三環類抗抑鬱葯或選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑等。研究表明，在慢性胃炎常規治療基礎上聯合抗抑鬱治療顯著降低患者的抑鬱評分，提高臨床療效[13]。

五、生活方式改善

不良的生活方式及飲食習慣，如長期吸煙、濃茶、烈酒、咖啡、過熱過冷、過於粗糙的食物等，均可導致胃黏膜的損傷，因此，飲食習慣的改變和生活方式的調整也是慢性胃炎治療的一部分，如避免長期吸煙、大量飲用咖啡和酒等[14]。

綜上，慢性胃炎是一種長期進行性炎症反應，與胃癌的發生密切相關，臨床可通過消除危險因素、控制癥狀、逆轉組織病理學進展、關注心理健康和調整生活方式等途徑綜合管理。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J]. 中華消化雜誌, 2017, 37(11): 721-738.

[2] 王艷君, 侯艷雁. 心理干預對慢性胃炎療效的觀察[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(8): 194.

[3] 丁士剛, 王曄. 膽汁反流性胃病的診斷[J]. 中華消化雜誌, 2016, 36(6): 365-368.

[4] 高原, 董蕾. 慢性萎縮性胃炎患者的危險因素與臨床治療效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜誌, 2017, 4(11): 1997-1997.

[5] You W, Zhang L, Gail M H, et al. Gastric Dysplasia and Gastric Cancer: Helicobacter pylori, Serum Vitamin C, and Other Risk Factors[J]. J Natl Cancer Inst, 2013, 92(19): 1607-1612.

[6] 孫麗玲. 序貫療法、四聯療法及標準三聯療法根除幽門螺桿菌的療效對比分析[J]. 實用臨床醫藥雜誌, 2012, 16(21): 105.

[7] 劉紹能, 劉正新, 孟淼, 等. 摩羅丹配合雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜誌, 2017, 26(7): 749-751.

[8] Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994[J]. Am J Surg Pathol, 1996, 20(10): 1161-1181.

[9] Du Y, Bai Y, Xie P, et al. Chronic gastritis in China: a national multi-center survey[J]. BMC Gastroenterology, 2014, 14(1): 21.

[10] 張丹. 慢性胃炎的治療近況研究進展[J]. 臨床合理用藥雜誌, 2014, 7(2):175-176.

[11] Du YQ, Su T, Hao JY, et al. Gastro-protecting effect of gefarnate on chronic erosive gastritis with dyspeptic symptoms[J]. 中華醫學雜誌(英文版), 2012, 125(16): 2878-2884.

[12] 王冠庭. 胃癌癌前病變癌變機制及其逆轉的研究進展[J]. 世界華人消化雜誌, 2000, 8(1): 1-4.

[13] 王汝祥. 慢性胃炎抗抑鬱治療療效觀察[J]. 醫學信息, 2013(21): 82-83.

[14] 洪文君. 不良生活方式對慢性胃炎發病的影響[J]. 國際消化病雜誌, 2007, 27(5): 392-392.

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