服用他汀葯降低密度脂蛋白，是指空腹還是餐後的低密度脂蛋白？

【專業醫生天天和您說健康】

「膽固醇的高低到底和飲食的關係有多大？要查血脂必須空腹嗎？」

「我一直服用他汀來降低低密度脂蛋白，需要定期檢測低密度脂蛋白判斷治療效果，是該空腹查還是餐後查？」

「如果低密度脂蛋白已經降到了正常值的一半，還需要繼續服用他汀嗎？」

這是很多服用他汀葯患者經常問到的問題。在心腦血管病的防治中，將低密度脂蛋白控制在目標水平是最重要的治療手段，其控制目標是：

正常人群：控制目標是小於3.37mmol/L

存在心腦血管病發生風險者：控制目標是小於2.6mmol/L

已經發生心腦血管病者：控制目標是小於1.8mmol/L

這個目標值是指空腹狀態時血液中低密度脂蛋白的含量，所謂空腹是指進餐後8-12小時進行檢測的結果，基本排除了進餐的影響。但事實上，體內膽固醇水平受進餐的影響並不大，因為體內的膽固醇只有約五分之一來源於食物，五分之四是由肝臟代謝產生，所以體內低密度脂蛋白水平的高低主要受自身代謝功能正常與否的影響，並非像血糖一樣受飲食的影響那麼大。

正因為如此，有越來越多的研究顯示：進餐後低密度脂蛋白的高低對心腦血管病發生的影響更大，這是因為人體從食物中吸收膽固醇是有一定量的限制的，超過一定的數量吸收率即會迅速下降，同時自身代謝產生的膽固醇會根據從食物中吸收了多少膽固醇進行自我調整，才能將膽固醇維持在正常水平。如果餐後膽固醇水平不斷升高，則表明自身膽固醇代謝發生了異常，這也是為什麼要及時通過他汀類藥物進行干預治療的根本原因。

但這種狀況並沒有引起包括很多臨床醫生在內的人們的關注，而從防治心腦血管病的角度來說，對低密度脂蛋白的控制是對全天整體水平的控制，並非只是對空腹狀態下的控制，所以對進餐半小時後低密度脂蛋白的檢測更為重要，有證據顯示：餐後低密度脂蛋白升高比餐前低密度脂蛋白正常對心腦血管病發生的危害更為嚴重。所以患者不妨定期對比一下空腹與餐後低密度脂蛋白水平的高低差距，以更好地評估對低密度脂蛋白的控制效果。

遺憾的是，目前醫學上還沒有餐後低密度脂蛋白應當控制在多少的標準，只能通過儘可能將空腹狀態下低密度脂蛋白水平降的更低來獲得更多的益處。至於控制到多低為好，一般做法是只要不出現明顯的肝腎功能以及肌肉等的損傷，降至1.5mmol/L以下都是安全的。

這也提示服用他汀類降脂葯的患者，之所以能將低密度脂蛋白降下來，是由於藥物調節了肝臟代謝的結果，一旦停用即會造成低密度脂蛋白的再次升高，且對餐後低密度脂蛋白的升高影響更大，所帶來的危害也會越大，所以即使低密度脂蛋白降到了目標水平也不能輕易停用他汀，以免使治療前功盡棄。

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