哪些人適合注射HPV疫苗？40歲以上還能不能打「宮頸癌疫苗」，「宮頸癌疫苗」為什麼會有年齡限制？

HPV疫苗問世，無疑是人類癌症預防史上的里程碑。

人們習慣將其稱之為「宮頸癌疫苗」，但我並不怎麼喜歡這個說法，因為實際上它應該是「HPV疫苗」，不過它最主要的功效是能一定程度預防宮頸癌。

而HPV疫苗能預防的，並不僅僅只有宮頸癌，還包括和相應型別HPV病毒相關的其他，如：外陰癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌、尖銳濕疣（主要是6和11型）等。

當然，也不是所有宮頸癌都能通過注射HPV疫苗預防。一些罕見類型的宮頸癌，如神經小細胞癌等，並不和HPV病毒相關。當然，這絲毫不能抹殺hpv疫苗在癌症預防方面的重大意義。

HPV疫苗從研發到投入臨床使用，是坐火箭式發展的。通常，一個新葯的研發，從有思想，到出第一個成品，都需要數十年的時間，從有成品，到投入臨床使用，還要經過一期臨床、二期臨床、三期臨床。到四期臨床算是廣泛得到臨床認可了。但要達到普及，還需要更加漫長的時間。

因為HPV疫苗在癌症預防上的重大意義，以及前期臨床實踐中發現其對控制癌前病變發生率的顯著效果，其臨床應用實際上是被提前獲批了。

然而，這一切，在中國是被嚴重滯後了的。不過可喜的是，現在，幾大HPV疫苗，已經在中國獲批入臨床使用了。

目前獲批的HPV疫苗有三種：

葛蘭素史克的二價疫苗，獲批的適宜注射年齡是9~45歲，注射時間是0、1、6個月。2016年7月在國內獲批。

默克公司的四價疫苗，獲批的適宜注射年齡是20~45歲，注射時間是0，2，6個月。2017年5月在國內獲批。

默克公司的九價疫苗，獲批的適宜注射年齡是16~26歲，注射時間是0，2，6個月。2018年4月在國內獲批。

雖然如此，但HPV疫苗對於咱們天朝人來說，依然是個稀缺品，有需求有的人太多，而貨源太少。所以，依然有很多人是想打也打不上。

那麼，什麼樣的人可以注射HPV疫苗呢？

不負責任地講，其實，什麼樣的人都可以。

無論是是否感染HPV，無論你是否發生癌前病變，無論你是否罹患宮頸癌，無論你是妊娠還是產後還是哺乳期，你都可以注射HPV疫苗——依然是不負責地講！

但是，說明書並不是這麼說的。比如，我們可以看到，每種疫苗有明確規定適宜注射的年齡，二價疫苗小於9歲不給注射，九價疫苗小於16歲不給注射。

為什麼會這樣呢？

因為，說明書——要負責任——呀！

這就歸結到藥物在FDA或者CFDA獲批，其使用適應症的依據來源了！

現代醫學，是非常嚴謹的，任何事情都是講原則講依據的。臨床試驗階段，有專門管臨床試驗的部門和規定管制你，臨床應用階段，有葯監局和相關規定管制你。

葯，可不是你想怎麼用就怎麼用的。每一個用法，每一條適應症，都是要講依據的。沒有依據，那麼就讓用，我說明書上也不會寫。如果你超說明書用，那麼對不起，後果自負！

對於研發的新葯，臨床試驗階段，納入試驗的人有什麼要求，年齡多大，有什麼排除標準，這些都是要寫入檔案的。超出這些標準的人，不能被納入研究。而最後，臨床獲批的使用指征和適宜人群，也是以這些標準為依據。

比如，二價疫苗在研究階段就沒有做過9歲以下的兒童的試驗數據，設計標書上就沒有這麼設計，那麼藥品說明書上自然就不能用於9歲以下的兒童。

因為說明書沒有寫，所以，無論我如何不負責任的說「0~9歲的孩子都可以打疫苗」，也不會有醫療機構，任何醫生，也包括我自己，會為你0~9歲的孩子注射疫苗。而對於大於45歲的人，也是如此。

孕婦、產婦、其他不被推薦使用HPV疫苗的人群，之所以不被推薦使用，多半也都是相同的原因。並不是像很多人擔心的那樣，明確知道用了之後會有什麼後果。準確講，因為沒有前期的臨床試驗數據作為依據，沒有人知道用了之後確切會怎麼樣。

但是很多疫苗一出生就開始注射，而我們的計劃免疫也全都是在兒童階段完成，這個，是所有人都熟知的。

年齡大了注射疫苗會不會沒有效果？

這個問題，沒法回答，也許你已經有了抗體，也許你根本無法刺激出抗體，有效沒效，也許和疫苗注射的關係不大了。但是，它多少能刺激的你免疫細胞，產生一定數量的抗體，這個不假。

但是，對於已經整合到你DNA上的植入病毒片段，疫苗是沒有辦法的。

所以，無論HPV疫苗效果多好，無論你注射疫苗的年齡多早，都不能成為你忽視宮頸癌篩查的理由。

從性價比來說，肯定年齡越小注射疫苗價值越高。已經感染了，再注射疫苗確實沒有太大意義，而定期宮頸癌篩查的意義會更高。

並且，最近一個月，我已經接診了兩例1年前注射過疫苗的宮頸癌和癌前病變女性。

那是不是疫苗導致了HPV病毒感染？

這話沒有道理。疫苗並不是病毒，疫苗是病毒中具有免疫原性的蛋白成分，主要是衣殼蛋白。病毒的構造極其簡單，就是外面一層衣殼蛋白，裡面一段DNA片段。疫苗，就是被去除了DNA的衣殼蛋白，是沒有生命活性的結構，根本不可能讓人感染病毒。

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