顱內血管影像前沿技術——走向臨床

中國卒中學會第四屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議2018（CSA&TISC2018）於6月29日-7月1日於北京國家會議中心隆重召開。此次會議匯聚了眾多從事腦血管病領域的專家、學者和臨床醫生，一場腦血管病的學術盛宴再次開啟，如期與大家見面了。6月29日上午」顱內血管影像前沿技術——走向臨床」論壇火爆開場，全場座無虛席，氣氛熱烈，大家都表現出了極高的求知慾。論壇上專家學術大咖們就顱內血管影響前沿技術方面的進展做了精彩的報告。今天我們精選了一部分精彩報告與大家分享。

會議現場

煙霧病/煙霧綜合征的影像學特徵

（袁菁教授 首都醫科大學附屬北京天壇醫院）

煙霧病的定義

煙霧病是一種腦血管病，病變主要累及構成Willis環的主要血管，首發在頸內動脈（ICA）遠端、大腦前動脈（ACA）和大腦中動脈（MCA）近端，表現為受累血管進行性狹窄和閉塞，並且伴有顯著的側支循環血管，因腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧。

圖1 煙霧病DSA表現

煙霧病的診斷

根據2017《煙霧病和煙霧綜合征診斷與治療中國專家共識》，煙霧病和煙霧綜合征的診斷標準如下：

A：腦血管造影對於診斷是必須的，至少要有如下徵象：

（1）頸內動脈末端和/或大腦前動脈和/或大腦中動脈近端的狹窄或閉塞。

（2）在動脈期，狹窄或閉塞血管周圍出現異常血管網。

（3）上述病變是雙側的，但雙側病變分期可能不同。

B：當MRI和MRA能清楚顯示如下徵象時，傳統的腦血管造影並不是必須的：

（1）MRA顯示頸內動脈末端和大腦前動脈、大腦中動脈近端的狹窄或閉塞。

（2）MRA顯示基底節區的異常血管網。注意：異常血管網的定義是一側基底節區可以看到多於兩條明顯的血管流空信號。

（3）（1）和（2）的表現均為雙側的，但雙側病變分期可能不同。

C：由於煙霧病的病因未知，因此如果存在以下基礎疾病，應排除診斷：

（1）動脈粥樣硬化。

（2）自身免疫性疾病。

（3）腦膜炎。

（4）腦腫瘤。

（5）唐氏綜合征。

（6）Recklinghausen"s病。

（7）腦外傷。

（8）頭部放療。

（9）其他。

確診（definite）病例：滿足上述A或B，和C；

兒童患者，如果滿足（A）（1）和（2）或（B）（1）和（2），即一側典型表現，同時伴有另一側頸內動脈末端明顯狹窄，也視為確診病例；

可能（probable）病例：滿足（A）（1）和（2）或（B）（1）和（2），和（C），也就是單側（unilateral）煙霧病。

煙霧病影像學檢查

（1）評估顱內血管

圖2

（2）評估腦內病變（腦出血、腦梗死、腦萎縮）

圖3

（3）腦血流動力學檢查

圖4

在介紹了煙霧病相關的傳統影像學檢查及診斷方法之後，袁菁教授又與各位分享了幾個煙霧病影像學研究新進展，讓我們來看一下都有什麼新的技術誕生吧！

ASL相關技術

動脈通過偽影（arterial transit artifact，ATA）：血管內條狀高信號偽影，提示血流速度減慢，會導致CBF測量不準。

PLD（postlabel delay time）：從標記到採集圖像的時間延長PLD可減少ATA。

血管壁成像技術

血管壁成像技術的應用能夠幫助臨床醫生分辨煙霧病（MMD）、繼發於動脈粥樣硬化的煙霧綜合征（A-MMS）和繼發於血管炎的煙霧綜合征（V-MMS）。區分以上三種類型煙霧病有助於臨床醫生能更好的選擇治療方法。

圖5 MMD影像學表現

圖6 A-MMS影像學表現

圖7 V-MMS影像學表現

圖8 血管壁成像特點比較

7.0T MRI在煙霧病的應用

微小動脈瘤（microaneurysm，直徑＜1 mm）是煙霧病出血的可能原因，但是在常規血管造影檢查中無法發現微小動脈瘤，7.0T TOF MRA的解析度達到0.22×0.22×0.41，能夠發現微小動脈瘤，為醫務人員做出診斷提供幫助。

圖9 術前脈絡膜後動脈微小動脈瘤（上）；

搭橋術後6個月微小動脈瘤消失（下）

中國卒中學會學術年會（CSA）暨天壇國際腦血管病會議（TISC)

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