脛骨高位截骨術對足踝的影響

脛骨內側開放楔形截骨（MOWHTO）是膝關節內側間室關節炎最常見手術，通過負重力線外移減輕內側間室壓力。但可能繼發改變遠端踝和後足部解剖結構方位。目前MOWHTO很少有人了解其對同側踝和後足部的影響。有少數作者推測全膝置換術後下肢力線重新調整可能引起踝和後足的問題。HTO目標在於下肢力線由內翻過度矯正2-5度的外翻。這極可能引起踝和後踝的癥狀。

術前和術後（9-12周）下肢站立負重位影像學評估：

1、髖膝踝角（HKA角）

2、脛骨近端內側角（MPTA）

3、脛骨遠端傾斜角（TPI）

圖1影像學評估指標：HKA,MPTA,TPI

結果

患者平均手術年齡是45.2歲。平均隨訪時間59月。35例有7例有新發生的無法解釋或持久的踝和後足癥狀，包括踝痛，跟痛和感覺異常。治療包括NSAIDs藥物，局部注射或矯形鞋墊。但無一例病人需要進一步檢查和處理。有癥狀組TPI明顯增大，TPI角度改變超過10度極易發生踝和後足的癥狀。

圖2左邊為術前TPI，右側為術後TPI

研究顯示約有20%的患者新出現的無法解釋持久的踝和後足癥狀。眾所周知膝關節畸形會引起踝的距下關節的代償性改變以維持人體下肢正常力線。如踝和距下關節非僵硬性，它們可能全髖術後膝部畸形矯正而重新適應。如踝和後踝無法完全代償將引起癥狀。

屍體研究報道MOWHTO脛骨近端中重度力線改變可能導致脛距接觸面積明顯減少和關節內壓力改變，這為我們MOWHTO術後踝關節痛提供生物力學基礎。Lee 等報道他們的病例TKA術後有21.8%的患者影像學上有新出現或進行性踝關節炎表現。一些學者建議對於術前距下關節僵硬患者行TKA術後注重踝和後足癥狀的隨訪。直觀的感覺是TPI角度明顯改變距下關節會相應代償以維持下肢正常力線。如距下關節僵硬會導致距下關節處應力加大。這可能是跟痛原因之一。其二行MOWHTO術後腓腸肌功能性延長導致的攣縮。腓腸肌攣縮導致跟腱和跖筋膜張力增加也會產生跟部癥狀。較大的外翻TPI角使後足過度旋前。過度旋前是跗骨竇綜合症的風險致病因素。

儘管發現這些問題，但無一例想要進一步檢查和處理，可能癥狀對患者來說不是很嚴重。

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