肘內翻截骨矯形術

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肘內翻截骨矯形術

肘內翻通常為肱骨髁上骨折後畸形癒合引起的。累及滑車和內側部分損傷的可導致進行性肘內翻畸形。少部分為肱骨外髁骨折不癒合引起的。過去的保守治療發生率文獻報道為9%~58%。閉合複位穿針外固定治療後發生率降為3%。其主要是影響外觀，功能影響一般不大。內翻10°以內影響不明顯，可以選擇觀察。治療方式只有手術截骨矯形。

適應證

年齡一般在5歲以上。

外傷超過半年。

關節屈伸功能已經恢復正常。

肘內翻的內翻角度超過10°~ 30°。

外觀畸形明顯伴有功能障礙或者疼痛。

患兒或者家屬在外觀心理等方面有較高治療要求。

禁忌證

年齡過大或過小。

外傷骨折尚未完全癒合，肘關節屈伸功能恢復不佳。

伴有其他畸形或者系統疾病影響手術效果和價值。

手術要點、難點及對策

1.入路選擇和暴露患者取仰卧位，患肩稍抬高。手術室常規上肢手術準備，切口選擇肱骨下段外側正中偏後1~1.5cm，長度為6~8cm，切口下方達肱橈關節面水平。肱骨下端外側骨脊向前後剝離骨膜進入至對側。

2.截骨平面選擇和截骨前後暴露完成後，遠端截骨線平行肱橈關節面，肘伸直時尺骨鷹嘴上方0.5 ~1.0cm，近端截骨線根據術前測量所需截骨的角度測量出三角形，要求能使遠端截骨線完全截斷而不是內側藕斷絲連（圖1）。可用遠近端打入固定克氏針的方法幫助測量和固定角度。用骨刀輕擊再次確定截骨線，計划上下兩個截骨線剛好按照截骨角度在對側皮質截斷處會師。用骨刀使對側完全截斷分離。

圖1 肘內翻截骨矯形術示意圖

3.固定完成截骨後，骨刀分離內側使完全骨折。遠近端截骨端複位相對，注意使外側皮質對齊，遠端內側適度內移，達到在矯正角度的同時調整上肢力線的目的。維持位置鎖定板固定，遠近端各兩枚鎖定螺釘基本足夠（圖2）。

圖2 肘內翻截骨矯形術術前、術後X線片

4.松解內側尺神經矯正角度超過30°時，常規輔助內側尺神經松解術。

術後常見併發症的預防與處理

1．截骨角度矯正過大或者過小術前精準測量；除了X線測量，配合雙側上下臂外觀準確測量。

2．肱骨外髁局部畸形肘內翻時間較長的患兒，往往外髁發育異常增大，內髁變小，而且上肢力線異常。矯正角度的同時注意使遠端適度內移，這兩個問題都可以解決。

3．尺神經麻痹局部畸形較重，內翻角度較大時，注意松解尺神經。

4．截骨不癒合固定牢靠，盡量減少骨膜剝離損傷；術後輔助簡單的石膏托弔帶外固定。4~6周複查有骨痂後去外固定，行功能恢復活動。

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