王伯軍大夫：聊聊胃痛

引言

聊聊胃痛，怎麼判斷是胃痛？你認為的「胃痛」不一定是胃出了問題噢！那些腹痛需要我們警惕，及時就診處理呢？

一個患者闖入門診，說是「胃痛」，在那裡按著腹部十分難受的樣子，要求先給他看病開藥。仔細詢問病情，病人已經「胃痛」幾個小時了，還有發熱、噁心、腹瀉。查體發現他雖然一直指著上腹部「胃」的部位疼痛，但右下腹有固定壓痛，再查血常規白細胞明顯升高，於是告訴病人「你不是胃痛，是急性闌尾炎，轉外科就診吧」。

在門診很多患者分不清楚腹部疼痛，有的會說「肚子痛」，有的會說是「胃痛」，有的會說「膽囊痛」，甚至有的說是「心臟痛」。今天就和大家聊聊：你的「胃痛」不一定是胃病，怎麼判斷是胃痛？那些腹痛需要及時就醫？

「胃痛」在臨床上極其常見的癥狀，一般包含胃、十二指腸球部（胃出口鄰近的腸子，就是小腸的起始部位）的疾病。但老百姓日常生活所說的「胃痛」有時並不確切，當他們指出疼痛部位時，在正規的醫學術語中往往應該描述為上腹部疼痛，有的甚至是臍周疼痛。相信很大一部分人無法準確指出胃具體在哪、有多大範圍。

認識你的胃

胃是人體重要的消化器官，形如囊，左大右小，橫卧於膈膜下，位於上中腹到左上腹部，體型不同的人胃的位置也有高低區別。胃上端為賁門，接於食管，下端為幽門，連於小腸，是「六腑」之一。

判斷胃痛的三要素

1、疼痛的位置

一般說來，如果將肚子分成六個區域，胃痛大多在上中腹、左上腹部。十二指腸球部、球後部潰瘍可以在臍偏右上疼痛和局限性壓痛，當胃下垂時胃痛部位可以往下移。

胃痛大多沒有向腰背部放射性的疼痛，而膽、胰疾病往往有腰背、肩部的放射痛。但部分功能性消化不良的患者胃痛可以向胸、背部放射；十二指腸球部、球後的慢性穿透性潰瘍，疼痛可以向背部放射。

胃痛部位大多是固定的。如果腹痛部位不定往往不是胃疼，很可能腸道疾病引起的腹痛。如果開始是上腹部疼痛，幾個小時後腹痛轉移致右下腹，則可能是闌尾炎。

不過，在上中腹、左上腹部的疼痛也可能是食道、肝、膽、胰等疾病引起，要判斷是不是胃痛，不是單純根據部位，主要還要看其伴隨癥狀。

2、疼痛的性質、時間

胃痛大多是隱痛、脹痛、鈍痛，很少是劇痛！疼痛一般都能忍受。

胃痛不適往往與進食有很大的關係，大多發生在餐前或餐後，主要是由於吃了某些食物，或在過飢、過飽、暴飲暴食等前提下發生。

3、疼痛伴隨的癥狀

胃痛一般會伴隨很多癥狀，如噁心、嘔吐、噯氣、反酸、呃逆、嘈雜樣不適、易餓、早飽、上腹脹悶等症。

如果伴隨胸悶、燒心、反酸水、胸骨後灼熱等癥狀，可能是食道疾病。

胃痛一般與大便無關。如果腹痛與大便有關，解大便後能緩解，往往是腸道疾病。

胃痛沒有黃疸，有尿黃、眼白髮黃的是肝、膽、胰腺疾病。

除急性胃炎、胃穿孔外，胃痛一般沒有發燒，伴發燒的上腹痛往往是膽、胰疾病。

你認為的「胃痛」不一定胃出了問題

胃周圍有很多器官：

十二指腸、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結腸。

內臟器官的神經支配常常存在著交叉；用來感覺疼痛的痛覺感受器在內臟上分布比較稀疏，當人腹痛時機體無法準確定位那裡出了問題，只能模糊感覺到「痛」；腹痛劇烈時通過神經反射，可伴隨噁心、嘔吐等改變。

正因為存在這種定位的不準確性，我們很多時候感覺到的「胃痛」其實並非來自於胃，而是鄰近器官，比如胃右側的肝臟和膽總管，後方的胰腺，下方的結腸，以及上邊的肺和心臟。

舉例：

成年人在暴飲暴食之後出現上腹部劇烈疼痛，更要小心急性胰腺炎。

如果出現持續上腹劇痛伴隨胸悶、煩躁、出汗、噁心、嘔吐，要小心下壁心肌梗死。

上腹劇痛伴隨發熱、黃疸，很可能是膽總管結石。

反覆的「胃痛」，伴隨腹瀉、消瘦，要警惕胰腺癌。

所以「胃痛」除了胃部病變本身，還有可能是附近的器官發生疾病。如，膽囊炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肝膽胰的腫瘤都可以表現胃部的疼痛或胃部不適。因此，「胃痛」不適別總以為只是胃病，當常規治療無效或不能解釋的癥狀，應做更全面的檢查。

內臟疼痛的另一個特點——牽涉痛。內髒的疼痛有時候還會同時出現一處與該內臟遠隔的體表疼痛，稱之為「牽涉痛」。這是因為傳導痛覺的神經「絕緣性」比較差，可能會激活跟它靠得近的其它神經，導致大腦以為喊痛的是被激活的那根神經。

急性闌尾炎、結石性膽囊炎的早期，都會出現這種中上腹部的「牽涉痛」，也容易被誤以為是胃痛。

腹痛除了部位，更不能忽視腹痛所伴隨的各項癥狀。該文不是教你自己診斷，只是幫助你識別可能的「胃痛」，並告訴你上腹部疼痛，別總以為只是「胃痛」，以方便你去就醫。有了腹痛，應該到醫院請醫生幫助診斷，這是最直接有效的方法。

哪些腹痛需要警惕，及時就診處理？

＊腹痛突然出現並且比較劇烈。

＊腹痛持續時間超過 6 小時。

＊腹痛伴有胸部、頸部、背部或肩膀的疼痛。

＊腹痛伴有發熱。

＊腹痛伴皮膚或眼球發黃。

＊腹痛伴有嘔吐血液，或大便發黑、大便中有血。

＊腹痛同時不能排便、排氣，尤其同時有嘔吐。

＊腹部緊張，不能碰，一碰就痛得厲害。

＊腹痛伴有消瘦。

＊腹痛雖不嚴重，但反覆出現。

如果你的腹痛同時出現了上面這些癥狀中的任何一條，那得趕緊就醫。

作者：王伯軍

來源：王伯軍大夫談消化

關注消化界，精彩每天不斷！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！