牛奶蛋白過敏高發，如何避免生出過敏寶寶？

過敏性疾病被世界衛生組織列為21世紀重點防治的三大疾病之一，由於兒童免疫系統的不成熟和易感性，特別是嬰幼兒免疫力低下，發生過敏性疾病的風險會更高。7月8日，廣東省兒科學及青少年健康管理專業委員會和美贊臣公司聯合舉辦的「世界過敏日」公益沙龍在廣州舉行。會上專家指出，嬰幼兒牛奶蛋白過敏發病率在我國呈現逐年上升的趨勢，該病症因影響患兒遠期健康亟待社會關注。

每年新發100萬牛奶蛋白過敏

據中國疾病預防控制中心婦幼保健中心發起的《中國城市嬰幼兒過敏流行病學調查》的統計數據，2歲以下家長自報曾發生或正在發生過敏性疾病癥狀的嬰幼兒比例高達40.9% ，2歲以下齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。長期工作於兒科門診一線的專家指出：「在嬰幼兒中，過敏性疾病十分常見。我們在門診上看到很多家長對過敏性疾病的常識性問題缺乏了解，有時候看到孩子濕疹起得很厲害，很明顯的孩子對牛奶蛋白或雞蛋過敏，但家長沒有採取相應的措施……」

中山大學附屬第一醫院兒科沈振宇教授介紹，牛奶蛋白過敏在嬰幼兒過敏性疾病中排名第一，在中國的發生率保守估計約為3.5%，中國每年新發病例約100萬，這個數字還在逐年攀升。單純母乳餵養或混合餵養的嬰幼兒也可能發生牛奶蛋白過敏，且該癥狀十分容易被家長和醫生忽視。除了會表現為紅疹等皮膚癥狀以及嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的牛奶蛋白過敏可導致嬰幼兒生長發育遲緩、貧血和低蛋白血症。患兒在嬰幼兒時期如不經有效醫治，成年後患哮喘，過敏性鼻炎和濕疹的風險會比一般人高出很多，影響遠期健康。

沈振宇教授指出，牛奶蛋白過敏，通常和遺傳、嬰兒腸道粘膜、免疫系統發育不完善等有關。不論母乳餵養還是配方奶餵養，寶寶都有過敏的可能性。如果不進行干預，隨著年齡的增長，寶寶免疫系統發育逐步完善後，85%-90%的患兒也會對牛奶蛋白產生耐受性，牛奶蛋白過敏消失。不過，一方面這個脫敏的過程通常需要很長時間，另一方面，牛奶蛋白過敏多在3月齡的時候出現，從3月齡到3歲，如此漫長的過程，還包含了嬰兒快速生長發育的時期。當患兒不能吃含有牛奶蛋白的食物，不僅在食物的選擇上有局限，還有可能無法獲得均衡的營養。

如何建立口服免疫耐受

治療牛奶蛋白過敏，傳統的觀念，僅僅是進行飲食迴避，也就是說避免攝入含牛奶蛋白的飲食，直到寶寶長大，胃腸道和免疫系統趨於成熟，有可能獲得口服免疫耐受。沈振宇教授介紹，讓寶寶自己獲得免疫耐受需要很長時間，有可能是3年或以上。

隨著臨床研究的進展，目前理想的治療模式應該是在飲食迴避的基礎上，儘快建立寶寶的口服免疫耐受，讓寶寶早日徹底擺脫過敏，回歸正常飲食。「國內外的權威治療指南都提出了建立口服免疫耐受是牛奶蛋白過敏治療的最終目標，而合理的飲食迴避，並不是完全迴避過敏原，而是飲食迴避的同時給予適當刺激，能幫助寶寶建立口服免疫耐受，徹底擺脫過敏。」

需要注意的是，母乳餵養可以起到初級預防過敏的作用，一旦母乳餵養的嬰幼兒確診為牛奶蛋白過敏，主要通過母親膳食迴避過敏原進行治療，如避免使用牛奶、雞蛋、花生和小麥等，而不應停止母乳餵養。

使用配方粉的寶寶發生牛奶蛋白過敏，則需要更換為特殊配方奶粉，以迴避大分子牛奶蛋白的攝入。沈振宇教授介紹，目前用於牛奶蛋白過敏的特殊配方奶粉有深度水解和氨基酸兩類，深度水解蛋白配方根據蛋白質的來源則通常分為酪蛋白深度水解和乳清蛋白深度水解。

專家提醒，使用深度水解配方奶粉需要持續6個月以上或者到寶寶9-12月齡，如果癥狀完全消失了，可以逐步添加普通配方粉，直到寶寶可以完全接受普通配方粉。此外，牛奶蛋白過敏的小孩，90%對羊奶也是過敏的，所以最好不要輕易嘗試用其他動物奶來替換。

順產可以降低過敏寶寶幾率

不少家長關心，益生菌能否改變過敏癥狀？對此，沈振宇教授指出，大量研究提示通過選用益生菌可以加速免疫耐受的進程，但需要注意的是，並不是所有的益生菌對牛奶蛋白過敏都有效果。「目前臨床研究證實，鼠李糖乳桿菌（LGG），可以加速牛奶蛋白過敏寶寶建立免疫耐受。」

二孩時代，如果第一個寶寶有過敏，第二胎如何防止生出過敏寶寶呢？沈振宇教授說，父母雙方有過敏病史或有過敏體質，寶寶的過敏概率是60-80%。如果父母只有一方過敏，則有三分之一幾率生出過敏寶寶，即便父母雙方都沒過敏，寶寶過敏概率也有11%。剖宮產和普通蛋白配方奶粉人工餵養，會增加嬰幼兒患過敏的風險。「因此，在條件許可下盡量選擇則順產以及母乳餵養，都可以大大降低過敏幾率。」此外，世界過敏組織（WAO）指南推薦子代過敏風險高危孕婦應補充益生菌，存在較高過敏風險的嬰幼兒進行母乳餵養時，母親應補充益生菌。

【記者】嚴慧芳

【作者】 嚴慧芳

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