比降肌酐更重要的事！值得腎友們看看

健康 07-10

原創：牟利軍腎上線

糖尿病患者血糖高，醫生的主要目標是把患者血糖降下來；高血壓患者，醫生的主要目標是把患者血壓降下來。痛風者尿酸高，醫生的主要目標是把患者尿酸降下來。

為什麼很多腎友的血肌酐高了，醫生的主要目標卻不是把血肌酐降低？今天，我們請腎內科專家牟利軍醫生為我們詳細說說比降肌酐更值得腎友們關注的那些事情！

比降肌酐更重要的事！值得腎友們看看

經常會有慢性腎功能不全的患者在門診問我，「醫生，我血肌酐這麼高，你想辦法把我這個血肌酐降一降吧！」

很遺憾，慢性腎損傷（沒有急性因素）導致的血肌酐升高，是沒有辦法修復的，這也是為什麼醫生總是強調腎病一定要早診斷早防治。當血肌酐已經長時間超過133umol/l，一直處在高位水平，治療目標就不是用藥降低血肌酐，因為表面降低血肌酐並沒有什麼意義，腎功能還是不能恢復。

有很多其他重要得多的事，需要腎友們密切關注！

防高血鉀！

首先就講高鉀血症，是因為這是腎功能不全非常常見且致命性的一個併發症，但普遍對血鉀高的危害認識不足。

早期腎臟病的患者，腎功能好一般不需要擔心血鉀升高。但是血肌酐升高的腎功能不全患者，腎臟排泄鉀會出現故障，鉀排不出去堆積在血液里，輕則導致四肢無力、口周麻痹，重則引發心臟驟停、猝死，十分危險。

並且，血鉀控制不好，本身也會加速腎功能的惡化。

血鉀升高莫大意！
腎功能不全的腎友，要十分關注自己的血鉀水平，血鉀高於5mmol/l就要有所警惕，及時跟自己的醫生反饋，需要低鉀飲食，可能還需要加一些降鉀的葯。

比降肌酐更重要的事！值得腎友們看看

這裡不得不提的是，偏方莫亂吃！一些患者看到自己血肌酐高，感到害怕而病急亂投醫，去嘗試不靠譜的偏方草藥，而植物類的中草藥含鉀量通常是非常高的，許多江湖游醫往往沒有必要的專業常識，可能根本不懂什麼是監測血鉀，把腎友的生命置於非常危險的境地。

降低血壓

腎病患者發生高血壓的可能性非常大，腎功能越差，血壓升高的傾向越明顯。但很多人都排斥吃降壓藥，覺得副作用很大，傷肝傷腎而且還不能停葯很苦惱。其實這是對高血壓的危害缺乏基本的了解，也誤會了降壓藥。

高血壓會增加腎臟的壓力，促進腎小球硬化，引起腎臟缺血性損傷，加快腎臟纖維化，高血壓是導致尿毒症的第三大病因。不僅如此，血壓高還會讓血管硬化、損害心臟，發生心腦血管病。而降壓藥在醫生指導下使用，就算是終身服用，副作用也是相當小的，比起高血壓的危害來說，微乎其微。

血壓高莫輕視

血壓高太常見了，以至於大家常常會忽略它。反正高血壓也沒什麼癥狀，何必忍受每天吃藥的痛苦呢？其實現在忍受吃藥的那點點痛苦，是為了將來做打算。
我們治療需要「未雨綢繆」，在高血壓還沒有發生明顯靶器官損害時就啟動降壓。平穩的血壓才能保證心臟、腎臟持久的為我們工作。早期高血壓不控制好，患者可能1年沒事，2年也沒事，但經過5~10年的發展，高血壓導致腎臟衰竭了、嚴重心臟病了，那時候我們再去管血壓高就晚了。

降低尿蛋白

不管是早期腎病還是中晚期腎病的研究顯示，平均蛋白尿水平都是預測腎臟病進展的重要危險因素。蛋白尿量大，發生腎功能進展風險越大。

蛋白尿

持續不控制的蛋白尿會讓腎友離尿毒症更近，使尿蛋白控制在1g/天以內，更安全的是小於0.5g/天。
腎功能不全的腎友，在使用藥物降低尿蛋白時，需要更嚴密監測副作用的發生，比如使用沙坦和普利類藥物時，發生高血鉀、血肌酐急性升高的可能性會更大一些。

糾正貧血

你可能很難想像，在重組人促紅細胞生成素（epo）生產出來之前，一些腎友因為嚴重貧血要隔三差五去醫院輸血治療。

腎臟病患者之所以會貧血，是因為腎臟能產生「促紅細胞生成素」，這種激素會命令骨髓造血，腎不好了以後，這種激素生產得少了，人就會發生貧血。

貧血有什麼關係呢？我們全身的小到每一個細胞，大到每一個器官，都需要營養供應，這些營養就靠血液運輸。血少了，腎臟沒有血液滋養就會枯竭、衰老。特別是貧血後，心臟為了泵出更多的血液會拚命使勁，久而久之導致心臟「過勞死」。

血紅蛋白低要警惕！
腎功能不全的腎友，需要定期的檢查血常規，如果血紅蛋白低了要警惕。
一些輕微的貧血，通過調整飲食，適當多吃一些瘦肉、動物血可能就可以糾正。一些比較嚴重的貧血就需要在醫生指導下吃補血的藥物或者打升血針。

預防代謝性酸中毒

腎臟是體內酸鹼平衡的調節器官。當腎病患者的腎功能單位丟失以後，酸性物質增多，而鹼性物質碳酸氫鹽減少，在早期腎臟病，腎臟可以代償，維持酸鹼平衡（但這種代償機制本身也可能導致傷害）；而當腎功能丟失到一定地步以後，酸鹼無法形成平衡，腎病患者將發生代謝性酸中毒，補充碳酸氫鈉等鹼化治療可能有助於延緩腎功能進展。

兒童腎友酸中毒會影響正常發育，需要接受碳酸氫鹽的治療。