孩子10個月大為何酮症酸中毒

最近半年，10個月大的彤彤和院子里同齡孩子相比長得明顯緩慢很多，近兩個月體重僅長了兩公斤。家裡人起初覺得可能是孩子消化吸收不好也沒有重視。兩天前彤彤受涼以後突然出現哭鬧、嘔吐，基本上吃什麼吐什麼。在當地診所診斷為上呼吸道感染，吃了口服藥後癥狀沒有好轉，而且越來越重，並出現了煩躁。家長立即將孩子轉入我院。

醫生檢查發現患兒煩躁不安，已經出現中度脫水，口唇明顯發乾，哭鬧時眼淚少，雙側扁桃體。隨機血糖檢測為32mmol/l。尿常規：葡萄糖+++，酮體+++。胰島素抗體陽性。診斷為1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染。我們立即邀請兒科專家聯合診治，協助制定補液以及糾酮等治療方案，並告訴家屬小彤彤病情危重，同時建立兩路靜脈通道，給予靜滴小劑量胰島素持續糾酮。連續兩天的持續搶救及治療後，小彤彤的血糖終於穩定，酮體轉陰，我們也鬆了一口氣。彤彤家人疑惑地問我們：為什麼會出現這種情況呢？這麼小的孩子怎麼會有糖尿病？

幼兒及兒童1型糖尿病的病因，是在遺傳易感性的基礎上，外界環境因素（包括病毒感染等）引發機體自身免疫功能紊亂，導致胰島β細胞的損傷和破壞，胰島素分泌絕對不足，而引發糖尿病。患兒胰島功能低下，常伴有β細胞自身抗體陽性。當胰島素嚴重缺乏時，機體無法有效利用葡萄糖供應能量，就開始分解其他組織供應能量，導致毒性化學物質（酮體）的產生。這些毒性化學產物在體內逐漸堆積，體內的環境逐漸變成酸性，最終導致酮症酸中毒。這也是幼兒及青少年1型糖尿病死亡的主要原因之一。

幼兒及兒童1型糖尿病最常見的癥狀包括煩渴、多飲、多尿、乏力、體重下降，易飢餓，視物模糊等，而且很多患者癥狀進展迅速，在數周就可以出現典型癥狀。

幼兒及兒童1型糖尿病患者的治療主要包括以下三方面。一、需要終生使用胰島素注射。二、需要改變飲食習慣，包括計劃飲食，控制總熱量，同時保證兒童正常生長發育，均衡膳食，保證營養，避免高糖高脂飲食，少量多餐。三、定期監測血糖，2個月~3個月就診一次，記錄身高、體重、血壓、尿常規、酮體、餐後兩小時血糖及糖化血紅蛋白等。注意，1型糖尿病常常合併自身免疫性甲狀腺疾病，應在診斷時測促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺自身抗體，如存在甲狀腺功能減退，則需要甲狀腺激素替代治療，以免影響患兒的生長發育。

2012年，英國糖尿病協會發起了「4Ts」運動，旨在提高公眾對兒童1型糖尿病癥狀的認識。「4Ts」包括：Toilet（衛生間），經常上衛生間，嬰幼兒出現尿布濕重，之前不尿床的兒童反覆尿床；Thirsty（口渴），雖然飲水量較前增加，但仍感口渴；Tired（乏力），明顯乏力；Thinner（消瘦），體重下降，或增長緩慢。如果幼兒及兒童出現任何一種4Ts癥狀，父母應該及時帶其就診，明確孩子的血糖水平。(劉丹 周垚整理）

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