中美醫生評職稱，差別怎麼這麼大！
目前在中國，醫生晉陞職稱有三個考核標準：臨床、教學和科研。評審時臨床、教學大家得到的分值都差不多，能拉開差距的就是科研。科研分為兩部分，一部分是發表的論文，一部分是承擔的科研項目。而申請項目時又要看你發表的論文，論文多就容易申請到課題；你申請到的課題多，發論文的幾率就高。所以說到底，最重要的指標還是論文。
在每一次的晉陞過程中，必不可少的是需要公開發表職稱論文。除了單位內部的職稱晉陞、年終考核、津貼獎金，國家相關部門的項目申報和結題、獎勵評審、人才評價、院士評選、學科評估，以及五花八門的單位排序中，論文都成為衡量水平高低的重要評價指標。導致現在論文幾乎到了無孔不入的程度，無論是評審專家還是被評估方，都非常重視評價論文的數量和影響因子、被引用數，而不是其對科學發展的實質影響和對經濟社會發展的實際貢獻。
可現實是，醫生每天都要忙成狗，哪裡有時間和精力去寫論文，但因為唯論文的導向，許多醫生不得不走捷徑，論文代寫甚至抄襲造假的現象就出現了，不過，在這個問題上一味地指責醫生是不合理的，醫生也不應該為制度問題背鍋。
那麼一個完善健全的醫生評級標準和制度應該是怎樣呢?我們不妨來研究一下美國，美國在醫生職稱上的評價標準和晉陞制度，很值得學習。
美國醫生不能名利雙收
在美國，拿到醫生執照後，醫生是可以自己選擇未來的方向：名聲還是錢財，只能選其一。
首先，美國醫生這個職業整體收入比其他絕大部分職業都要高，而在整體收入本來就比較高的情況下，又屬私人開業的醫生掙錢最多，普通醫院的醫生次之，教學醫院的醫生最少。 而在所有的教學醫院中，越好學校的教授，收入越低。即使是大名鼎鼎的哈佛大學，醫學院教授掙得比當地的私人醫生少的多。
美國的醫生並沒有中國的主治醫師、副主任醫師和主任醫師之分，每一名申請獲得美國各個州政府頒發的執業執照的醫生即為attending。
一般住院醫師培訓畢業後，即可以申請執照(從州政府部門申請)，這時他就成為attending，但他是沒有專業證書的attending，執業合法， 但幾乎沒有醫院，私人診所或保險公司願意和他簽合同僱用。只有再通過考試，拿到專業證書，才是主流的attending，直至退休。所以，attending也可翻譯成主治醫生，但含義與中國的主治醫師完全不同。
每一個attending對自己主管的病住院人的診療過程具有充分的自主權，其他attending無權干涉。即便是科室主任、院長，也只是行政職務，對其他attending的診療方案同樣無權干涉。
據2011年美國醫院協會的一份公開資料，美國共有醫院5723家，醫學院校171所(其中140所可授予M. D學位，31所可授予D. O學位)，教學醫院1038家，每年畢業或培訓結束進入工作崗位的醫學生總數約為17000人。
供職於教學醫院的執業醫生只佔全國醫生總人數(約160萬人)的7%-9%，只有他們才涉及教授或副教授的評定，其餘90%以上的醫生都是地位平等的attending，即一名純粹的醫生，只需做臨床診療工作，沒有任何科研或教學任務。
此外，在非教學醫院任職的醫生，是沒有實習生或者住院醫來供他們「使喚」的，最多只能有醫生助師(Physician Assistant)或執業護師(Nurse Practitioner)協助完成臨床工作，否則連病歷都得自己親自寫。
另外，灰色收入在美國醫學界幾乎是不存在的。一方面，有嚴格的法律規定，有過醫生受賄進監獄的報道。另一方面，美國聯邦政府有一個「陽光法案」， 要求每一個收取政府保險的醫生(佔95%以上)申報他們從醫藥公司收取的「報酬」，包括講課費，禮物和基金，即使完全合法，政府也會把數量公之於眾，如果一個醫生給醫藥公司做了很多的「有酬諮詢」和在醫藥公司舉辦的會議上有酬講課，那麼相關的指南里就很難有你的名字了。
這就是美國醫學界的「雙軌制」，而在學術職稱的晉陞上，美國也是存在不同的專業方向的。
美國醫生學術職稱的晉陞方式
選擇受雇於教學醫院的醫生，學術職稱與普通大學老師無異，晉陞的方式一般都是從助理教授到副教授再到教授。只是在入職之初，院方就會提醒你：請考慮清楚，你想成為哪一種教授?因為一旦選擇不同的「專業方向」，你要努力的方向也不一樣。以加州大學為例，科研為主的教授類型分別為：
第一種：Ladder Rank，指極少數的終身教授，主要從事學術研究和教學工作，臨床工作可多可少，不作要求；每年享受州政府給予的補貼工資。
第二種：In-Residence，可能有臨床和研究任務;沒有州政府補貼工資，非終身制，合同期1~3年，可續簽。
第三種：Adjunct，即客座教授，一般在診所工作，當有自己的病人轉到教學醫院來住院治療時才會來醫院進行臨床工作，每次時間也不會很長；在教學醫院的主要工作是研究。
科研為主的教授，一般來說日常工作都包括以下四個部分：
第一是科研，要圍繞一定的主題，獨自，集中。
第二是教學，地點可能在教室、病房、診所或實驗室;相關部門要保證所有老師用於教學的時間不低於全部工作時間的5%。
第三是服務，這是指美國特別講求的民主和走正當程序，和職工有關的所有事務都是由各種各樣的職工自己成立的委員會投票決定，因此每一名職工必須花費一定的時間和精力，參加系、部門、學院、學校、專業相關領域或社區里的票選、調停等工作。
第四是臨床，非必備內容。Ladder Rank和In-Residence教授可能包含一定的臨床任務，Adjunct教授通常無硬性的臨床任務要求。
至此，我們就對美國醫生的職稱晉陞制度就一目了然了，教學醫院主要從事科研教學任務，會有少量的臨床工作，收入相對不高，但是名聲顯赫。而在其它醫院工作，則不需要承擔教學和科研任務，盡心儘力治好病人就行，收入相對來說較為豐厚。
但在國內，科研任務和臨床工作被混為一談，一些臨床能力一般的醫師，在發表了若干學術論文就晉級專家行列，但許多臨床經驗豐富和技術精湛的醫生由於論文未達所謂指標，還頂著主治醫生的頭銜原地踏步，著實不公平。醫療改革要一步一步來，但是對於國內醫生職稱的改革，也希望能早日提上日程。
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