大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載26

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

53 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

54 病人臟無它病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

註解：

此二條講的是經常自汗出，也就是出虛汗的情況，宜用桂枝湯來治療。

自汗出用桂枝湯是前面講過的，只是新增加了兩個概念「榮和衛」

榮，又稱營，簡單來講就是指血管之內的血液；衛，指的是行於血管之外的津液和氣化的能量。血液通過毛細血管滲出行於脈外，也就成了津液。所謂血汗同源就是這個意思。《傷寒論》里只有這麼幾條談到榮衛的概念，這些不像是仲景的行文習慣，疑為後人所加。因為按照仲景的習慣，是不會搞很多複雜的名稱概念的。他一般只是籠統地稱為「津液」，或者「血」，甚至通稱為「陽」。因為強行將血管之內和血管之外的津血區分開來，臨證上也不現實。比如當我們一出汗，脈就立刻緩和了，說明血管內外本為一體。很難截然地割裂開來。

這一條里說，榮氣和則衛氣不和，又說自汗出是因為榮和衛不協和。為什麼榮氣和就衛氣不和呢？為什麼不協和就自出汗呢？又是為什麼不協和呢？有的人出虛汗好多年，難道是一直協和不了嗎？有說桂枝湯能治榮衛不和的自汗出，是因為桂枝走衛氣，白芍斂榮氣。我實驗過，這種情況不用白芍，單用桂枝也能治好。這又是為什麼？其實都是一本糊塗賬。後世的中醫喜歡製造很多的概念，事實上紙上談兵的多，落實到人體上卻經不起推敲，反而製造混亂和曲解。

按照仲景的觀念，人要有表證才會自出汗。這就有一個問題，如果經常自汗出，能到是經常有表證嗎？這是有可能的。自然界里的「風寒暑濕燥」，人體無時無刻不在感受外界的邪氣。如果我們脾胃功能好，津液充足，表裡通暢，邪氣隨時隨地地被我們解決掉了，我們也覺察不到。反之，如果津液的能量不夠，邪氣總解決不掉，人體的自保模式就總要調集津液去解決，這就成了出虛汗。

諸如出虛汗，手足煩熱，頸肩腰腿的酸痛，經常腦袋昏沉，都是慢性的外感病反應。我們平時所謂的感冒只是急性的外感病反應。

慢性也好，急性也好，只要是桂枝湯方證，就可以用桂枝湯。桂枝湯里生薑，炙甘草，大棗，芍藥是建中斂津液的，桂枝是增加氣化能量，解外驅邪的。如此一合力，自然邪氣去虛汗自止。當然，如果津液不太虛，單用一味桂枝解外，津液也就自己回來了，也能治好。

原文：

55 傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

註解：

此條的意思也是前面講過的，表緊汗不出，人體就會另外尋找解決邪氣的通道，出鼻血是常見的方式。這時候用麻黃湯解表，自然鼻血就不出了。

原文：

56 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便請者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

註解：

不大便六七日，這是里證；同時又有頭痛和發熱這樣的表證。這該怎麼處理呢？照我們之前說過的原則，表裡同病是要先表后里的，那這裡怎麼又說要用承氣湯來攻里呢？這裡便牽涉到一個變通的法則：表裡二陽並病，如果里證很嚴重緊急，是應該先治里的。這裡六七日不大便，陽明裡實已經很嚴重了，而太陽病相對沒有那麼嚴重，可以直接用承氣湯。一般的情況，還是先表后里的原則，甚至可以只治表證，也可視情況用表證的方子合一點點大黃解里熱就好了。

接下來說，如果小便清，小便從腎，腎經絡表，說明人體的趨勢還是從表來解的，那就說明病不在里，可以發汗。

後面說「若頭痛者，必衄，宜桂枝湯」。此句似乎不同。頭痛難道就一定會出鼻血嗎？不見得。流了鼻血等於喪失了津液，用桂枝湯還是說的過去，但還是要結合其它證來綜合分析。

原文：

57 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

註解：

「傷寒發汗已解」，過了半日又有煩和脈浮數。這種情況有可能汗發的不夠；或者是汗發的太過，以至於傷了津液。從後面用桂枝湯來看，應該是汗發得過了。人體是無時無刻不在感受外界邪氣的，津液一傷，結果又重新有了表證。這個時候應該用桂枝湯來處理，因為桂枝湯是以救津液為主的。事實上汗後再有太陽表證，都應該先考慮桂枝湯。

「可更發汗」這樣的表述不嚴謹，應該是解外，而不是發汗。這種重複而不嚴謹的條文很有可能是後人加上去的。

原文：

58 凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

註解：

這一條重申津液原則。人得病了，出現發汗，吐，下，出血證，這都是人體通過這些方式在祛除病邪。這些癥狀都會讓人耗費津液。耗費了津液後，人體沒有出現陰陽失衡的癥狀，比如心煩，比如自汗，比如畏寒或怕熱，比如不欲飲食之類，那就是陰陽自己協調過來了，也就是津液自己協調過來了，那病也就自己會好。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！