回陽救逆解急症
回陽救逆解急症
「回陽救逆法」是祖國醫學治療體系中的一個重要法則，也是臨床上搶救陽氣衰亡、正氣虛脫危重病人的重要手段，如運用及時、得法常能使病情好轉。但由於臨床病情複雜變化，故須抓緊時機，針對病機，權衡病情，辨證處理：若是回陽後，陽衰末復，仍須繼續補陽。若陽回後，呈現熱象，則陽已回，即轉為救陰；如仍繼續補陽，則更速耗竭其陰，不可不察。
陽復之後當救陰
如急性傳染病，邪氣傷人易生高熱，由於邪氣亢盛，既耗氣又傷陰，且持續高熱，氣陰大傷，致氣竭陰衰，病情惡化，突然出現體溫急劇下降，大汗淋漓，面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷，呼吸淺促，神志昏亂，脈微欲絕或伏而不見，血壓下降或測不到等一系列的亡陽危象。此時，即應根據症情，當機立斷，急投參附湯，以回其陽。如汗止厥回神清，脈色轉和，則為陽氣挽回，病情轉危為安。
反之，有些病例當陽回後，又冒出火熱復熾之象，若仍投參附湯，猶如抱薪救火，結局不堪設想，這時要急予育陰以維陽，才能制止陽邪，保存陰液。否則孤陽獨旺，而陰愈虧，陽無陰而無以附也。
「陰」的範圍包括精、血、津液，是生命活動的物質基礎。由於某種原因而致耗損，機體陰陽失調，則發生病變。如體內陰液得不到及時補充，會影響病情發展，造成不良後果。正如《靈樞》所謂：「五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」
因此，後世醫者通過臨床經驗總結，強調津液和機體生命的內在聯繫：留得一分津液，便有一分生機。說明津液在人體內的重要性。所以陽一回並出現熱象時，必須注意補陰。正如張景岳所云：「善補陽者，必於陰中求陽，以陽得陰助，則生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，以陰得陽升，則泉源不竭。」
詳辨陰陽審機用藥
由於陰陽互根，汗、血、精、津液均為陰液，故高熱、大汗、吐瀉、出血或其他慢性消耗病的發展，都能使陰液消亡，而出現亡陰證。陰液耗竭，則陽氣往往失其依附而散越，表現亡陽的危重證候。兩者臨床表現迥然不同，主要鑒別要點在於：
亡陰汗出如稀水易流而不黏，亡陽則汗出如油而不易流且黏；亡陰四肢冷而厥逆不過肘膝，亡陽則多四肢冷厥過膝肘；亡陰唇舌干紅，脈虛數或細數，亡陽則舌白而潤，脈微欲絕，或浮數而空。
主次不同，治法有別，亡陰治宜滋陰增液或養津固氣，亡陽則治宜回陽救逆。現代醫學的輸液、調整電解質平衡、輸血（包括血漿）……等亦是為達到救陰、救陽法之目的。
筆者在此舉3個病案加以說明。
案1《徐靈胎醫案》：蘆墟名士迮耕石，暑熱壞證，脈微欲絕，遺尿譫語，尋衣摸床，此乃陽越之證，將大汗而脫，急以參附加童便飲之，少甦而未識人也。余以事往郡，戒其家人曰：「如醒而能言，則來載我。」越三日來請，亟往，果生矣。醫者謂前葯已效，仍用前方煎成未飲，余至曰：「陽已回，火復熾，陰欲竭矣，附子入咽即危。」命以西瓜啖之，病者大喜，連日啖數枚，更飲以清暑養胃而愈。
案2《王孟英醫案》：周光運先生歸杭定省，七月十八夜，患霍亂轉筋甚劇，倉卒間誤服麟丸錢許，勢益甚，侵曉召余診。脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肉脫，危象畢呈，葯恐遲滯，請其太夫人先濃煎參湯，亟為接續。隨以參、術、苓、芍、附、桂、乾薑、木瓜、苡仁、蓮實為方，終劑，即各證皆減。蓋氣分偏虛之體，不禁吐瀉之泄奪，誤餌苦寒，微陽欲絕，故以真武、理中合法以復脾腎之陽。詰朝再視，脈起肢和，即裁附、桂、乾薑加黃蓍、石斛，服旬日痊癒。凡吐瀉甚而津液傷，筋失其養，則為之轉，故治轉筋者，最要顧其津液。若陽既回，而再投剛烈，則津液不能復，而內風動矣。此寒藿亂之用附桂，亦貴有權衡，而不可漫無節制，致墮前功也。（《藿亂論》）
案3：趙某，男，56歲，於1988年4月28日急診入院。家人訴患者當日中午在家食凍粥，以蒜莖佐膳，不久，腹瀉水樣便3次，量多，仍步行到單位開會，途中病情突然惡化，抬到醫院門診，神志昏，四肢厥冷，汗出如珠，轉筋，目陷肉削，六脈皆伏（脈搏摸不到），聲嘶，舌質淡、苔薄白，心音似有似無，血壓測不到。即用艾灸神闕、關元、足三里等穴。把病者收入病房，時已下午6時，西醫予強心等治療同時，急請中醫搶救。
中醫診為：寒邪直中太陰而亡陰。證為寒邪直中太陰，脾土受病，致清濁不分，下走大腸則泄瀉。脾主四肢，濁陰盤踞中州，陽氣不能通達，故脈伏肢厥。陽氣外越汗出。津液頓傷則目陷肉削轉筋。際此陰邪方盛，陽氣欲脫之際，急予四逆湯以驅內踞之陰，挽回外散之陽，佐以柔肝之品。
處方：党參30克，乾薑9克，炙甘草9克，制附子9克，木瓜12克，白芍12克，薏仁24克。
1劑即煎，於6時30分服藥，葯後1個小時，未見轉機，又即擬方。
處方：高麗參6克（另燉沖服），制附子9克，炙甘草9克，木瓜12克，白芍12克，薏仁24克。
即煎即服，至晚7時55分，始見脈搏、血壓（72/54mmHg），厥回神清。至次晨3時，症情暫見穩定，為鞏固藥效，再投：
處方：乾薑9克，炙甘草9克，制附子9克。
1劑煎服。約8時許，大便1次、糊狀、臭穢，欲渴舌干，苔微黃，小便不通，胸膈痞悶。此乃陽回熱復之象，轉擬清熱祛濕，養陰生津之法治之。
處方：黃連9克，黃芩12克，白芍9克，澤瀉9克，豬苓9克，藿香9克，花粉12克。
1劑，即煎上午給服。至下午2時30分，癥狀減輕，小便已通利，仍有微渴口乾，自覺心煩不舒，乃轉調理脾胃，養陰生津。
處方：山藥15克，扁豆12克，花粉12克，葛根15克，茯苓18克。1劑煎服。
5月13日，諸症消失，病者出院。並囑注意調理，多吃些富含於營養而又易消化的食物，以增強體質。
按：上述3個病案，一案是暑溫變證，立即亡陽。二案是寒性霍亂而致亡陽。三案是寒邪直中太陰而致亡陽。病症雖各不同，而病機卻是一致，都是陽氣挽回以後待以救陰。
我們再細察徐氏醫案、王氏醫案，是典型的「回陽救逆」之法，在治療步驟上，的確處理得一絲不亂，論證用藥，皆有卓見，可法可師。
如徐氏醫案中用參附挽回陽氣以後，某醫謂病機得轉，仍用前方煎成待服。然陰傷之體，孤陽獨亢之時，還以溫燥助熱，豈不速其燎原。幸徐先生及時而至，直抉其謬，而病者才步出險境，免得一死。
夫臨床診證，貴在掌握病機，方葯之投，固可以消滅病情，亦可引起新的情況，尤可以人為製造病變，其結果則陰竭而死。徐氏告誡我們：「陽已回，火復熾，陰欲竭矣，附子入咽即危。」即命病者食西瓜，此乃天然白虎湯，是清暑救陰之聖劑。
王氏則告誡我們：「若陽即回，而再投剛烈之葯，則津液不能復，而內風動矣。此寒霍亂之用附桂，亦貴有權衡，而不可漫無節制，致墮前功也。」兩氏之言，給我們在臨床上切實指點，金針之度，誡閱歷有得之言，學者宜細心體會，若能洞燭此理，對回陽救逆法，就能智珠在握，運用自如。
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