60％-70％的腸癌是由它發展而來！很多人都有

大咖說

本期做客大咖，是南京市名中醫、南京市中醫院肛腸科主任中醫師樊志敏，他擅長痔瘡、複雜性肛瘺、便秘、大腸炎性病變及大腸腫瘤的診斷及治療，也是極具口碑的外科醫生。

樊志敏主任說，大部分結直腸癌是由息肉演變而來，「這就給了我們預防的機會。只要我們能夠在第一時間把息肉切掉，炎症控制好，就等於把癌症扼殺在了搖籃里。」

腸癌早診，不要抗拒腸鏡和肛門指檢

隨著生活水平的提高，高脂、高蛋白飲食，膳食纖維攝入不足等現象增多，人們的腸道健康受到威脅。相關統計數據顯示，胃癌的發病率在下降，但是結直腸癌的發病率在上升，江蘇也是高發區之一。

樊志敏主任為病人做檢查

「我國結直腸癌發病還有一個明顯的特點，就是年輕化，發病年齡以40－60歲之間居多。」樊志敏主任說，其實腸癌是一種為數不多的可防可治的惡性腫瘤，「因為它的癌前病變是明確的，60%-70%的腸癌是由息肉發展而來，如果能早期發現癌變的趨勢，發病率能顯著降低。」

腸息肉指的是腸黏膜的隆起性病變，它可小至芝麻、綠豆，也可大至核桃，數量可從一個至數百個不等。其中的腺瘤有癌變的可能。絕大多數大腸息肉沒有癥狀，若息肉持續長大或者惡變，可出現便血、大便表面帶血、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等非特異性消化道癥狀。

但是，從臨床癥狀難以診斷大腸息肉，確診大腸息肉主要靠一系列的檢查，腸鏡為診斷大腸息肉的「金標準」。 「很多病人會問，醫生，我沒有任何感覺，為什麼要讓我做腸鏡？」樊志敏主任說，腸道里有500克的糞便，1、2克的腺瘤，你怎麼可能有感覺？如果出現了「感覺」再來看，那是腫瘤已經侵犯到血管或者神經，多數都已經發展到中晚期。

專家建議，40歲以上，便血或大便潛血檢查提示陽性的患者，要進行腸鏡檢查。對於直系親屬中有結直腸癌病史的人群，應當定期做腸鏡檢查，如發現結腸息肉等病變應當積極治療，防止癌變。

另外要重視「肛門指檢」。樊志敏主任說，有60%的直腸癌是可以通過它檢查出來的。超過七成的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，所以無論是腫瘤還是息肉，專科醫生是可以摸出來。但是現實當中，很多人在體檢中常常忽視或放棄這一項，這就錯過了發現腫瘤的機會，這是非常可惜的。

此外，當中老年人出現不明原因的貧血時，也應當重視大便潛血試驗、結腸鏡等檢查，因為結腸癌患者大多會出現貧血、乏力等癥狀，但時常沒有明顯肉眼可見的便血。「在臨床上，我們醫生看到太多這樣的病人，一些老人長期貧血，以為是自己身體虛，氣血不足，走了很多醫院，繞了很多彎路，錯過了最佳治療時間。」

並非每天都排便才算正常，便秘多是「忍」出來的

「對於便秘，我們臨床上也有自己的診斷標準，所以大家可以自我對照一下，只要每周排便超過3次，且過程沒有痛苦，那在我們專科醫生看來都不算是便秘。」

樊志敏主任告訴記者，他經常看到一些病人，聽信「每天必須要排便，不然就會把毒素蓄積在體內」之類的話，一天不上廁所就坐立難安，無形中增加精神壓力。特別是本身就有功能性便秘的人，緊張、焦慮情緒反而會加重便秘。

我們的腸道24小時在咕嚕咕嚕的叫，但是真正要你感受到「便意」，那是要等到結腸「集團性運動」才可以。樊志敏主任說，「集團性運動」是一種強烈的蠕動波，推動食物殘渣前進相當一段距離，每天也就會出現幾次。一般來說會出現在兩種情況：一是早上起來，人的直立反射；另外就是吃過飯之後，「特別是一些小朋友，一吃東西就要上廁所，家長還覺得不理解，其實這就是人的生物節律，應該『順其自然』。」樊志敏主任說，如果長期人為抑制自己腸道的節律，在「有感覺」的時候強忍便意，久而久之必然會造成便秘等問題。

要想改善便秘，多飲水、多吃富含纖維素的食品。「吃那麼多蔬菜，大部分人一般做不到，那可以選擇纖維素含量豐富的，如大根莖類的土豆、山芋、山藥等。」

另一個重要的，是改變已有的不良習慣，如：人為抑制便意，排便時看書、看手機導致排便時間過長，過度用力排便等。正確的方法應該是利用正常的排便條件反射排便，有便意後最好立即排便。

「清宿便，排腸毒」？ 不要再被忽悠了！

很多廣告會誇大「宿便」的危害，比如宿便產生的毒素會直接影響腸胃消化系統，讓人口臭，臉色發暗，長痘痘，甚至影響人的免疫力等等，很多人會長期服用「清腸排毒」的保健品，生怕腸道累積「宿便」。

「宿便本來就是一個偽科學概念」，樊志敏主任說，所謂排「宿便」的保健品，多含有大黃、番瀉葉等蒽醌類物質，通過刺激腸壁的神經元而促進腸道蠕動，達到通便的目的。這一類瀉藥，長期使用除了逐漸減低腸道對刺激的敏感性，增加後續的治療難度；另一個更大危害可能很多人不知道，就是這類藥物能導致大腸黏膜顏色的改變，在腸鏡里看，大腸呈現從檳榔樣花紋至黑褐色樣改變，這在醫學上叫「結腸黑變病」。

「十人九痔」 非治不可嗎？

高溫加上梅雨，暑濕之邪會誘發肛腸疾病的發生。另外世界盃開賽之後，熬夜打亂了很多人的生物鐘，加上喝酒以及辛辣飲食，也會誘發疾病或者使得原有疾病加重。

俗話說，「十人九痔」，痔瘡是一種常見的肛腸疾病，形成痔瘡的原因很多，並非所有痔瘡患者都需要手術治療，「醫生開刀有自己的原則，就是『不治沒有癥狀的痔瘡』，如果病灶小，一年也就出一兩次血，不治療也並非不可。」樊志敏主任說，但患者需要注意日常保健工作，注意飲食規律、正常作息，少食用刺激性食物，加強運動。對於痔瘡患者而言，長時間的久坐不動，是複發的重要原因之一，久坐不動會造成腰部、臀部的血液循環出現障礙，導致肛周血液循環不暢，從而導致痔瘡的複發。

下期預告

方擁軍

南京市兒童醫院血液科主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。擅長小兒內科各種常見病的診斷與治療，擅長兒童血液腫瘤性疾病的診斷與治療，骨髓移植治療各種兒童惡性血液系統疾病和先天性非惡性血液病，兒童白血病及腫瘤性的規範化診斷與治療，尤其多學科診治惡性實體腫瘤等。

您可以在留言中寫下想諮詢方擁軍主任的問題，我們將收集問題向專家提問，專家的解答將刊登在下期「名醫團」專刊中。

來源：揚子晚報記者 于丹丹， 攝影 楊澤華

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